Perusahaan asuransi kesehatan terbesar di Amerika Serikat, UnitedHealth Group Inc. (NYSE: UNH UNHUnitedhealth Group Inc212. 70 + 0 27% Dibuat dengan Highstock 4. 2. 6 ) telah membuat keputusan dalam beberapa tahun terakhir untuk mengubah jalannya posisinya di industri perawatan kesehatan. Tidak hanya bergerak dalam berbagai arah, terutama dari pendapatan utama premi kesehatan, namun sebagai yang pertama melakukannya, ini menciptakan keuntungan bagi perusahaan kecil di industri ini, seperti Aetna Inc. (NYSE: AET > AETAetna Inc176 83-0 07% Dibuat dengan Highstock 4. 2. 6 ) dan Humana Inc. (NYSE: HUM HUMHumana Inc256 31 + 0 72% Dibuat dengan Highstock 4. 2. 6 ). Sebagian besar perubahan di industri didorong oleh kekuatan luar, seperti Undang-Undang Perawatan Terjangkau, panggilan kontrol harga farmasi dan kebutuhan umum untuk merespons kekuatan pasar.

ACA Menghadapi Industri

ACA telah menyebabkan gelombang kejut yang luar biasa yang telah mengubah pandangan masa depan UnitedHealth. Sebelum ACA, mayoritas pendapatan perusahaan asuransi diterima dari sumber komersial, perusahaan yang menyediakan asuransi kesehatan kepada karyawan dengan kontrak dengan perusahaan asuransi kesehatan. Dengan perubahan industri dari ACA, termasuk pertukaran asuransi kesehatan negara dan prevalensi rencana yang dapat dikurangkan tinggi, ada pergeseran ke arus pendapatan. Sekarang aliran pendapatan ini dikonversi ke pembayaran asuransi negara bagian dan federal. Dari cakupan yang diperluas di bawah Medicaid dan Medicare dengan rencana yang dikembangkan di bawah ACA, pemerintah dengan cepat menjadi pembayar terbesar premi asuransi kesehatan.

Keputusan UnitedHealth untuk pindah ke 14 pertukaran asuransi kesehatan negara baru pada tahun 2015 tidak mengejutkan, karena mereka sudah kuat di lokasi ini. Namun, tekanan negatif yang besar pada pendapatan per saham pada tahun 2015, dan sejauh ini mencapai 2017, telah menyebabkan perusahaan menilai kembali strateginya. Beban kejutan pada administrasi dan pendidikan dalam rencana ACA dan persentase yang lebih tinggi dari default pembayaran telah menyebabkan pendapatan jauh lebih rendah dari premi asuransi kesehatan ini.

New York telah membuat keputusan lain dalam lima tahun terakhir untuk memperluas jangkauannya, yang telah membantu diversifikasi aliran pendapatannya dari pendapatan premi asuransi kesehatan saja. Sebuah divisi baru di perusahaan tersebut, Optum, menawarkan layanan administrasi, konsultasi dan manajemen kepada penyedia perawatan kesehatan, rencana kesehatan, lembaga pemerintah dan lain-lain. Segmen pendapatan UnitedHealth ini sebenarnya adalah segmen pendapatan yang tumbuh paling cepat. Dengan akuisisi baru-baru ini terhadap Catamaran Corp.(NASDAQ: CTRX), perusahaan juga diposisikan di industri farmasi, memungkinkannya untuk memperluas pengaruhnya terhadap penetapan harga obat dan untuk mempengaruhi prakarsa penurunan biaya di segmen premi asuransi kesehatan.

UnitedHealth telah meninggalkan kelompok advokasi industri ini, American Health Insurance Plans (AHIP). Keputusan ini dikabarkan akan dibuat berdasarkan pelobi utama kelompok tersebut, namun kemungkinannya karena perubahan UnitedHealth sebagai penyedia layanan kesehatan yang lebih komprehensif.

Bagaimana Aetna dan Humana diuntungkan

Aetna dan Humana mendapat keuntungan dari keputusan UnitedHealth. Pertama, Aetna telah beralih dari model pembayaran biaya-untuk-layanan yang mendukung model pembayaran biaya-untuk-nilai ke penyedia layanan kesehatan. Strategi hemat ini memastikan bahwa penyedia layanan kesehatan dibayar untuk hasil, bukan hanya menyediakan layanan. Dengan cara ini, kesehatan pasien telah dilakukan terlebih dahulu. Langkah UnitedHealth memerlukan tanggapan dari penyedia lain. Dalam kasus Aetna, ini berarti sebuah reimagining dari model pembayaran mereka dengan cara yang tidak hanya menurunkan biayanya, tetapi juga memberikan perawatan kesehatan yang lebih efektif. Aetna juga mengikuti contoh UnitedHealth dengan meninggalkan AHIP untuk melakukan advokasi sendiri.

Humana menginvestasikan waktu dan uang untuk mempelajari karyawannya sendiri untuk mengkonfirmasi manfaat dari strategi perawatan kesehatan yang berbeda. Studi ini melacak semua karyawan perusahaan dengan hasil yang mengejutkan. Karyawan yang berpartisipasi dalam program vitalitas baru perusahaan tersebut, yang mendorong karyawan untuk bersikap proaktif terhadap kesehatan dan kebugaran mereka, mengalami lebih sedikit keadaan darurat dan rawat inap, dan karyawan yang tidak berpartisipasi menunjukkan peningkatan 17% biaya perawatan kesehatan. Humana percaya bahwa pindah ke sistem pembayaran-untuk-hasil mendorong orang Amerika yang lebih sehat sambil mendukung pendapatan dari garis bawah.

Industri asuransi kesehatan terguncang dengan intinya dengan ACA, namun raksasa industri dan pemimpin UnitedHealth telah membantu membentuk jalan ke depan bagi banyak perusahaan asuransi kesehatan. Jalur masa depan menuju pertumbuhan dan keuntungan ditemukan dalam rencana asuransi yang disponsori pemerintah, serta diversifikasi di bidang perawatan kesehatan ke dalam administrasi, konsultasi dan perawatan langsung untuk perusahaan asuransi.