Sementara Undang-Undang Perawatan Terjangkau sangat memperluas akses Amerika terhadap asuransi kesehatan, masih banyak hal yang tidak akan ditutupi oleh rencana Obamacare. Semua rencana yang ditawarkan melalui pasar asuransi kesehatan pemerintah diharuskan untuk menerima individu dengan kondisi kesehatan yang sudah ada sebelumnya dan untuk menawarkan seperangkat manfaat kesehatan yang penting. Ini termasuk layanan darurat, rawat inap, perawatan kehamilan dan perawatan kesehatan perilaku, antara lain.

Tetapi beberapa layanan tertentu yang mungkin penting bagi Anda mungkin tidak dianggap penting oleh hukum atau oleh perusahaan asuransi Anda. Mengapa? "Rencana ini dirancang oleh Kongres," jelas David Reid, CEO EaseCentral, perusahaan perangkat lunak manajemen sumber daya manusia, dan ahli veteran industri kesehatan dan kesehatan ditambah 30 tahun. Undang-Undang Perawatan Terjangkau menentukan daftar manfaat kesehatan yang penting - apa yang harus ditutupi oleh asuransi - agar rencana tersebut konsisten di seluruh operator dan konsumen akan tahu bahwa mereka membandingkan apel dengan apel, dan tidak tertipu oleh hasil cetak yang bagus saat berbelanja. Sayangnya, seperti yang sering terjadi, minimum menjadi maksimal: Jika ACA tidak menentukan layanan harus disertakan, rencana pasar perusahaan asuransi seringkali tidak akan menawarkannya. "Tujuannya bagus, tapi hasilnya tidak apa yang diharapkan semua orang, "katanya.

Jadi, ketersediaan layanan tertentu berbeda-beda di negara bagian dan dengan rencana asuransi kesehatan. Berikut adalah daftar item yang mungkin tidak disertakan.

Hal-hal yang Rencana Obamacare Tidak Akan Menutupi

1. Perawatan Gigi Dewasa

Cakupan gigi merupakan manfaat kesehatan yang penting bagi anak-anak berusia 18 dan lebih muda, namun seringkali tidak terjangkau orang dewasa. Beberapa rencana pasar mencakup asuransi gigi untuk orang dewasa Pilihan lain yang dimiliki orang dewasa adalah dengan membeli program asuransi gigi yang terpisah melalui pasar, tapi Anda harus membelinya pada saat bersamaan saat Anda membeli rencana asuransi kesehatan Anda.

Anda dapat memperkirakan biaya berbagai prosedur gigi di wilayah Anda menggunakan Alat Bantu Biaya Kesehatan FAIR Health. Misalnya, jika Anda tinggal i Di Manhattan, Anda bisa membayar $ 179 untuk ujian gigi komprehensif, $ 200 untuk pembersihan gigi sederhana dan $ 395 untuk permukaan dua putih (komposit) yang mengisi gigi belakang. Untuk lebih lanjut, lihat Haruskah Anda Menggigit Asuransi Gigi?

2. Perawatan Mata Dewasa

Seperti cakupan gigi, Undang-Undang Perawatan Terjangkau memerlukan cakupan penglihatan hanya untuk anak-anak. Beberapa rencana pasar mencakup perawatan penglihatan untuk orang dewasa; yang lain tidak. Tidak seperti asuransi gigi, Anda tidak bisa membeli rencana penglihatan orang dewasa melalui pasar asuransi kesehatan pemerintah. Sebagai gantinya, Anda harus membelinya melalui agen asuransi atau broker atau langsung dari perusahaan asuransi.

3. Perawatan Jangka Panjang

Meskipun kebutuhan akan layanan perawatan jangka panjang timbul dari penyakit dan kecelakaan, yang perawatannya umumnya ditutupi oleh asuransi kesehatan, perawatan jangka panjang itu sendiri - bantuan yang mungkin Anda butuhkan dengan aktivitas kehidupan sehari-hari seperti mandi , makan dan berpakaian jika Anda sakit parah atau cacat - biasanya tidak dicakup oleh rencana asuransi kesehatan ACA.(Ini juga tidak dicakup oleh Medicare, tapi itu cerita lain.)

Untuk mendapatkan liputan ini, Anda harus membeli polis asuransi perawatan jangka panjang atau polis asuransi jiwa dengan pengendara perawatan jangka panjang. Menurut Survei Biaya Perawatan Genère 2016, biaya rata-rata nasional untuk perawatan perawan satu bulan di ruang semi privat adalah $ 6, 844 (kamar pribadi berharga $ 7, 698). Untuk perawatan di rumah dari bantuan kesehatan di rumah, biaya bulanan rata-rata nasional adalah $ 3, 861. (Lihat Panduan Lengkap untuk Asuransi Perawatan Jangka Panjang dan Pro dan Kontra terhadap Jangka Panjang yang Lebih Kecil Fasilitas Perawatan .)

4. Aborsi

Dua puluh lima negara bagian tidak mengizinkan rencana asuransi kesehatan di pasar untuk menutupi aborsi atau membatasi cakupan kasus perkosaan, incest atau membahayakan kehidupan wanita tersebut, menurut sebuah penelitian di bulan Januari oleh Kaiser Family Foundation. Enam negara bagian lainnya tidak memiliki cakupan aborsi, meskipun undang-undang negara bagian melarang perusahaan asuransi menutupinya.

Hanya di Hawaii dan Vermont yang melakukan semua rencana pasar mencakup penghentian kehamilan. Aborsi bisa menghabiskan biaya dari $ 400 sampai $ 1, 650 tergantung pada keadaan, fasilitas dan seberapa jauh selama kehamilan.

5. Pengobatan Infertilitas

Hanya 15 negara bagian yang memerlukan rencana asuransi kesehatan untuk menutupi perawatan ketidaksuburan, menurut Resolve, nirlaba nasional yang mengabdikan diri untuk penelitian dan sumber daya untuk menangani ketidaksuburan. Bahkan di negara-negara tersebut, rencana asuransi mungkin tidak mencakup perawatan ketidaksuburan jika merupakan rencana majikan yang diasuransikan sendiri atau jika rencananya tidak mencakup jumlah karyawan minimum, seperti 25 atau 50.

Selanjutnya, masing-masing negara memiliki perbedaan definisi ketidaksuburan Di California, seorang wanita dapat dianggap tidak subur setelah gagal hamil selama setahun, namun di Arkansas, ambang batasnya adalah dua tahun (kecuali wanita tersebut memiliki satu dari beberapa kondisi bernama, seperti endometriosis). Perawatan infertilitas yang mungkin tertutup juga bervariasi menurut negara. Sebagai contoh, beberapa negara bagian tidak memerlukan pertanggungan untuk fertilisasi in-vitro.

Tes untuk mendiagnosa ketidaksuburan biasanya menghabiskan biaya beberapa ratus dolar; Obat kesuburan bisa menghabiskan biaya beberapa ratus sampai beberapa ribu dolar. Pemupukan in-vitro (IVF) biasanya berharga $ 10.000 atau lebih.

6. Program Penurunan Berat Badan dan Operasi

Di 24 negara bagian, rencana asuransi kesehatan tidak diperlukan untuk mencakup operasi bypass bariatric atau gastric, prosedur yang membatasi jumlah makanan yang dapat ditahan perut untuk membatasi berapa banyak pasien dapat makan dan berapa banyak kalori mereka. tubuh bisa menyerap Operasi penurunan berat badan bisa menghabiskan biaya sekitar $ 15.000 sampai $ 23.000, tergantung prosedurnya. Di 27 negara bagian, tidak ada persyaratan untuk mencakup konseling gizi atau terapi untuk pasien obesitas, menurut Konferensi Nasional Badan Legislatif Negara Bagian. Namun, semua 50 negara bagian mewajibkan rencana pasar untuk meliput skrining dan konseling obesitas tanpa biaya di luar saku untuk pasien.

Garis Dasar

"Mengapa rencana ini tidak mencakup lebih banyak lagi? Ini mungkin bermuara pada ekonomi, "kata Michael Levin, salah satu pendiri dan CEO Vericred, penyedia data untuk industri asuransi kesehatan."Kompetisi pasar secara efektif menutupi premi." Jika perusahaan asuransi menawarkan lebih banyak keuntungan, klaim akan naik. Premi perlu naik sebagai hasilnya. Itu akan membuat rencana yang menawarkan lebih banyak manfaat kurang kompetitif atau tidak kompetitif sama sekali, katanya.

Jika Anda memerlukan layanan kesehatan seperti yang tercantum di atas, Anda mungkin harus membayar biaya penuh di luar saku, tergantung di mana Anda tinggal dan rencana asuransi yang Anda miliki. Jika demikian, cari cara untuk mengurangi biaya Anda, seperti berbelanja di sekitar dan meminta diskon tunai.