"Pada hari pertama Administrasi Trump, kami akan meminta Kongres untuk segera membatalkan pencoblosan Obamacare sepenuhnya," kata situs kampanye Donald Trump. Sekarang setelah dia terpilih sebagai presiden dan akan memimpin Kongres yang dikuasai Republikan, pernyataan ini meminta orang Amerika bertanya-tanya apakah Trump benar-benar dapat mencabut Perlindungan Pasien dan Tindakan Perawatan Hati-hati tahun 2010 (ACA, atau Obamacare) dan, jika ya, bagaimana dia bisa mencapai tujuannya.

Meskipun ACA adalah satu tindakan tunggal, mungkin tidak mungkin untuk mencabutnya sekaligus. Bagian yang mempengaruhi anggaran federal dapat dicabut di bawah strategi Senat yang disebut filibuster yang disebut rekonsiliasi anggaran; Bagian lain perlu dicabut atau diubah secara terpisah. Dan beberapa ketentuan tersebut - seperti membiarkan anak-anak tetap berada di asuransi orang tua mereka sampai usia 26 dan mencakup kondisi yang sudah ada - Trump tampaknya ingin menyimpannya. Berikut adalah beberapa kemungkinan skenario tentang apa yang mungkin terjadi.

Bagian2 Obamacare Melalui Rekonsiliasi Anggaran

Ada 100 kursi di Senat U. S.. Ketika Trump dilantik sebagai presiden, 48 dari para senator tersebut akan menjadi Demokrat dan 51 akan menjadi anggota Partai Republik. Satu kursi di udara dan akan diputuskan setelah pemilihan limpasan Louisiana pada bulan Desember.

Prosedur legislatif khusus yang disebut rekonsiliasi anggaran yang memungkinkan Kongres dengan cepat mengevaluasi pajak, pembelanjaan dan tagihan hutang tertentu tanpa ancaman filibuster dapat memanfaatkan ketidakseimbangan ini. Menyetujui tindakan rekonsiliasi membutuhkan 51 suara Senat, yang akan dimiliki Republik jika tidak ada petinggi Partai Republik yang masuk dalam daftar.

Trump dapat menggunakan proses rekonsiliasi anggaran untuk menghentikan pendanaan berdasarkan pendapatan untuk rencana pasar asuransi kesehatan ACA dan untuk memotong dana federal ke 31 negara bagian yang menerima peningkatan manfaat Medicaid dari ACA. Perubahan dana semacam itu nampaknya mungkin terjadi sejak Republikan Januari lalu mengeluarkan sebuah undang-undang, Undang-Undang Rekonsiliasi Kebebasan Pemulihan Pemulihan Amerika Serikat tahun 2015, yang akan melakukan ini. Itu tidak menjadi undang-undang karena Presiden Barack Obama memvetonya, namun Presiden Trump mungkin menyetujui tindakan serupa.

Namun, sementara Partai Republik secara luas mendukung undang-undang tersebut, beberapa analis menduga mereka melakukannya karena mereka tahu itu akan diveto. Mereka tidak ingin mematahkan pangkat partai dalam memberikan suara untuk RUU tersebut. Di bawah Presiden Trump, ketika undang-undang semacam itu benar-benar bisa menjadi undang-undang, mereka mungkin memilih secara berbeda untuk menghindari perawatan kesehatan dari penyokong mereka.

Rekonsiliasi anggaran tidak akan memungkinkan legislator untuk menyingkirkan ketentuan ACA yang melindungi individu dengan kondisi kesehatan yang sudah ada sebelumnya atau yang mencegah penetapan harga asuransi berbasis gender, dan juga tidak akan menghilangkan cakupan untuk perawatan pencegahan atau ketentuan yang memungkinkan anak-anak di bawah usia 26 untuk tetap berada di asuransi kesehatan orang tua mereka.Hanya pencabutan total yang bisa melakukan itu.

Terlebih lagi, tagihan rekonsiliasi anggaran tidak diizinkan untuk lulus kecuali jika ada dampak terukur dan langsung terhadap anggaran federal. Karena ACA mengandung banyak bagian dan tidak semuanya memiliki efek yang berarti pada anggaran, sebuah tagihan rekonsiliasi yang ditujukan untuk menarik perhatian secara keseluruhan, Obamacare kemungkinan tidak akan diizinkan.

Membatalkan Mandat Individu

Administrasi baru dapat mencoba menghilangkan mandat masing-masing, persyaratan bagi individu untuk membawa asuransi kesehatan atau membayar denda pajak jika tidak melakukannya. Administrasi Trump juga bisa menolak untuk memberlakukannya. Mandat individu dimaksudkan untuk memastikan bahwa orang sehat dan sakit membayar premi asuransi sehingga perusahaan asuransi tetap terlindungi dan mampu melindungi orang-orang saat mereka membutuhkan perawatan.

Memo atau gagal menegakkan mandat individu dapat menyebabkan Obamacare meledak. Orang sehat yang cukup bisa berhenti membeli asuransi sehingga perusahaan asuransi tidak dapat mengumpulkan cukup premi untuk menutupi konsumen yang sakit. Konsumen yang tersisa akan melihat premi yang jauh lebih tinggi - meskipun premi yang lebih tinggi tidak dapat didasarkan pada kesehatan mereka - atau perusahaan asuransi tidak akan dapat bertahan dalam bisnis dan akan menarik diri dari pasar. Konsumen mungkin harus menurunkan cakupan yang menjadi tidak terjangkau, atau mereka mungkin mendapati bahwa mereka hanya memiliki sedikit atau tanpa pilihan ketika tiba saatnya untuk membeli sebuah kebijakan pada tahun 2018.

Membongkar Melalui Proses Alokasi

Melalui proses pengalokasian, Kongres memutuskan mana kegiatan pemerintah dan operasi untuk mendanai setiap tahunnya.

Melepaskan pendanaan untuk komponen kunci ACA tidak akan sulit dilakukan, mengingat kontrol Republikan terhadap Gedung Putih, Senat dan Dewan Perwakilan Rakyat, kata Irving L. Stackpole of Stackpole & Associates, sebuah konsultan perawatan kesehatan di Newport, RI Komponen ACA yang dapat dilakukan oleh Partai Republik bisa melewati proses pengalokasian - dan itu akan berdampak terbesar pada jumlah konsumen terbesar - akan menjadi subsidi premi asuransi dan bursa negara.

"Tanpa subsidi, orang-orang yang menerima subsidi akan membatalkan asuransi mereka karena mereka tidak ingin mengambil hutang yang tidak mampu mereka bayar," kata Stackpole. "Atau, alternatifnya, mereka hanya akan berhenti membayar tagihan - dengan efektif meninggalkan asuransi mereka. "Tanpa pertukaran, konsumen tidak memiliki saluran untuk menemukan asuransi karena hampir tidak ada pialang atau agen asuransi kesehatan, kata Stackpole.

Perubahan Melalui Perintah Eksekutif

Perintah eksekutif memungkinkan presiden membuat undang-undang tanpa persetujuan Kongres sebelumnya atau kemungkinan Kongres membatalkannya. Trump tidak bisa begitu saja menghilangkan keseluruhan ACA dengan perintah eksekutif. Namun, dia bisa dengan serius melemahkan komponen hukum tertentu dengan cara ini.

Gugatan DPR Republik yang berjudul House v. Burwell menugaskan pemerintah Obama untuk secara tidak resmi mengeluarkan dana federal untuk mengganti perusahaan asuransi yang mencakup pekerja berpenghasilan rendah.Pengadilan yang lebih rendah memilih DPR, namun pemerintahan Obama mengajukan banding. Trump bisa menjatuhkan banding atas tuntutan hukum ini melalui perintah eksekutif.

Hasilnya, menurut Kaiser Health News, adalah bahwa perusahaan asuransi, masih harus menawarkan deductible dan coinsurance yang lebih rendah, namun pemerintah tidak akan mengganti uang mereka lagi. Penanggung akan menghadapi kerugian besar dan berhenti menutupi konsumen tersebut - lebih dari separuh orang yang membeli kebijakan melalui bursa. Jika pertukaran asuransi gagal, Kongres harus mengambil tindakan untuk mereformasi Obamacare, dan Demokrat akan memiliki pengaruh yang kurang karena kebutuhan mendesak akan sebuah solusi.

"Perintah eksekutif dapat segera dikeluarkan, sementara pembatalan dana mungkin memakan waktu sedikit lebih lama," kata Stackpole.

Pertukaran asuransi kesehatan negara bagian dan federal telah menjual asuransi untuk tahun 2017 sejak 1 November dan akan terus melakukannya sampai tanggal 15 Desember. Paling tidak, pemerintahan baru dapat menyingkirkan bursa untuk tahun 2018, namun kemungkinannya lebih besar. bahwa tidak ada yang akan berubah untuk konsumen sampai Januari 2019, menurut Kaiser Health News. Pakar kesehatan merekomendasikan mendaftar untuk cakupan seperti biasa tahun ini dan berencana menggunakannya selama 2017.

Senat Filibuster Bisa Berhenti Mencabut

Tidak peduli apa hasil pemilihan limpasan Louisiana, Partai Republik akan memiliki mayoritas sederhana dalam Senat (51 atau 52 kursi dari 100), tapi mereka tidak akan memiliki supermajoritas.

Jika Partai Republik mencoba mencabut Obamacare sepenuhnya melalui undang-undang standar, Demokrat kemungkinan akan menanggapi dengan filibuster. Sebuah filibuster mencegah tagihan dipilih - dan mengakhiri filibuster memerlukan tiga per lima supermayah, atau 60 suara.

Apa yang bisa dilakukan oleh Senat Republik saat itu? Mereka bisa mencoba menyingkirkan filibuster itu sendiri dengan menghilangkan minimum 60 suara. Langkah seperti itu akan dianggap picik, karena akan menyakiti Partai Republik jika Demokrat mendapatkan kembali mayoritas setelah pemilihan di masa depan. Tapi menghilangkan filibuster adalah alat yang bisa digunakan oleh Partai Republik jika mereka dapat mengumpulkan cukup banyak dukungan dari partai mereka sendiri dan tidak melihat cara lain untuk mencapai tujuan mereka.

Apakah Obamacare Mungkin Dicabut?

"Mencabut sangat tidak mungkin. Undang-undang tersebut memiliki terlalu banyak bab dan terjalin dengan berbagai peraturan federal lainnya, "kata Stackpole. Juga, banyak ketentuan ACA sangat populer, seperti masalah terjamin (Anda bisa mendapatkan asuransi, bahkan jika Anda sakit) dan mencegah perusahaan asuransi membatalkan kebijakan saat penerima manfaat sakit (rescission). Begitu juga ketentuan yang mencegah perusahaan asuransi untuk membebankan lebih banyak pada kebijakan yang dikeluarkan untuk orang-orang yang sebelumnya sakit (kondisi yang sudah ada sebelumnya) atau yang sakit sementara ditutupi (penetapan harga yang disesuaikan dengan risiko), Stackpole menjelaskan.

"Untuk menghapus atau menghilangkan perubahan populer ini ke pasar asuransi kesehatan dapat menyebabkan reaksi balasan," kata Stackpole. Tapi dia berharap Kongres Republik akan menghapus dana untuk ketentuan utama ACA, seperti subsidi yang membuat asuransi kesehatan terjangkau dan pertukaran negara di mana orang pergi untuk membeli asuransi.Pemerintah sangat mensubsidi bursa, dengan uang terutama untuk teknologi informasi kesehatan, katanya.

Obamacare tidak mungkin sepenuhnya dicabut dalam satu suara tunggal. Namun dalam skenario terburuk, cukup banyak barang yang bisa dibongkar sehingga jutaan orang Amerika bisa kehilangan cakupan atau menghadapi premi yang tidak terjangkau, tergantung pada apa yang diajukan oleh Partai Republik untuk mengganti potongan yang telah dibongkar.

Bagaimana Jika Obamacare Dicabut?

mengeksplorasi apa yang bisa terjadi selanjutnya.

The Bottom Line Anggota parlemen dari Partai Republik telah berulang kali memilih untuk mencabut semua atau sebagian dari Undang-Undang Perawatan Terjangkau sejak berlakunya, dan pemimpin mayoritas Senat Mitch McConnell (R-KY) telah mengatakan bahwa mencabut ACA adalah prioritas utama. Tanpa Presiden Obama untuk memveto tagihan mereka, Partai Republik dapat menggunakan metode seperti rekonsiliasi anggaran, menghilangkan atau gagal menegakkan mandat, pembongkaran dan perintah eksekutif secara individu untuk mencapai tujuan mereka untuk mengubah layanan kesehatan. Anda juga mungkin tertarik dalam membaca

Cara Berbelanja Asuransi Kesehatan

dan

Mendapatkan Cakupan Kesehatan di Luar Pendaftaran Terbuka .