Sebagian besar dari kita mengenal seseorang yang sakit atau memiliki kondisi medis yang sudah ada sebelumnya, atau kita berada di salah satu posisi ini sendiri. Itulah mengapa begitu banyak orang takut bahwa Presiden terpilih Donald Trump berjanji untuk mencabut Undang-Undang Perlindungan Pasien dan Perawatan Terjangkau (ACA, atau Obamacare) berarti bahwa asuransi kesehatan akan kembali seperti apa sebelum ACA, ketika orang sakit tidak dapat membeli asuransi dengan harga terjangkau atau hanya bisa mendapatkan liputan yang mengecualikan kondisi perawatan yang paling mereka butuhkan. Saat itu, 29. 5% orang Amerika tidak diasuransikan atau diasuransikan, menurut sebuah studi oleh Commonwealth Fund.

Untungnya, berdasarkan apa yang kita ketahui saat ini, hasil itu nampak tidak mungkin.

Pencabutan total ACA akan sangat tidak populer dengan banyak penyusunnya, yang banyak di antaranya bergantung pada cakupan pasar asuransi kesehatan atau program Medicaid yang diperluas untuk mengobati kondisi kronis atau mengancam jiwa. Benar-benar mencabut Obamacare tanpa segera memberikan alternatif untuk orang-orang yang paling menderita karena kehilangan cakupan akan menciptakan tendangan balik yang meluas.

Selanjutnya, Wall Street Journal melaporkan bahwa Trump mungkin telah memperlunak pendekatannya sejak terpilih. "Baik Obamacare akan diubah, atau dicabut dan diganti," katanya kepada The Journal. Pergeseran nyata ini terjadi setelah bertemu dengan Presiden Barack Obama. Trump mengatakan kepada WSJ bahwa dia menyukai ketentuan ACA yang mencegah perusahaan asuransi menolak untuk merawat pasien dengan kondisi yang sudah ada sebelumnya dan membiarkan orang tua menyimpan anak-anak mereka mengenai polis asuransi kesehatan mereka sampai usia 26 tahun. Terlebih lagi, tagihan rekonsiliasi (satu-satunya Cara filibuster-proof untuk lulus RUU di Senat) tidak dapat mencabut kedua komponen undang-undang ini. Lihat Bagaimana Obamacare Dapat Dicabut untuk rincian tentang bagian ACA mana yang dapat disertakan dalam tagihan rekonsiliasi dan skenario lainnya yang dapat digunakan.

Yang tampaknya lebih mungkin adalah reformasi Obamacare dan mungkin nama baru untuk itu: Trumpcare. Tapi bukan berarti tidak akan ada masalah di sepanjang jalan. Mari pertimbangkan berbagai skenario, termasuk berapa banyak orang yang bisa kehilangan cakupan, apa yang bisa terjadi pada orang-orang dengan kondisi yang sudah ada sebelumnya dan seperti apa rencana baru.

Kemungkinan Petunjuk dari Kampanye Trump

Reformasi kesehatan adalah salah satu poin utama kampanye Trump. Dia telah menjanjikan reformasi yang "mengikuti prinsip pasar bebas dan akan mengembalikan kebebasan ekonomi dan kepastian kepada semua orang di negara ini" untuk "memperluas akses kesehatan, membuat perawatan kesehatan lebih terjangkau dan meningkatkan kualitas perawatan yang tersedia untuk semua orang Amerika. "Situs kampanyenya mengatakan bahwa administrasi Trump akan menghilangkan persyaratan bagi individu untuk membeli asuransi kesehatan, mengizinkan penjualan asuransi kesehatan di seluruh negara bagian sepanjang rencana yang dibeli sesuai dengan persyaratan negara dan memungkinkan individu untuk sepenuhnya mengurangi premi asuransi kesehatan atas pajak mereka. kembali, karena orang-orang yang mendapatkan asuransi kesehatan melalui majikan mereka membayar premi mereka dengan uang sebelum pajak.Situs ini lebih jauh berjanji untuk tidak membiarkan siapa pun lolos dari celah karena mereka tidak mampu membayar asuransi.

Selain itu, situs tersebut mengatakan Trump ingin mempromosikan rekening tabungan kesehatan (HSAs) (untuk lebih, lihat: Pros and Cons dari Rekening Tabungan Kesehatan ) dan membuat penetapan harga kesehatan menjadi jelas sehingga Orang bisa berbelanja dengan harga lebih rendah. Dia juga ingin menggunakan dana hibah untuk mendanai Medicaid dan mengizinkan orang Amerika untuk membeli obat impor yang aman dan dapat diandalkan untuk menurunkan harga obat.

Sejak pemilihan diputuskan, sebuah situs transisi Trump telah muncul yang berbicara tentang mencabut ACA, mengembalikan peraturan asuransi kesehatan ke negara-negara bagian, membiarkan konsumen membeli asuransi kesehatan melintasi jalur negara bagian, menggunakan HSA dan menciptakan "sistem kesehatan yang berpusat pada pasien yang mempromosikan pilihan, kualitas dan keterjangkauan. "Ini juga berbicara tentang membangun kolam berisiko tinggi" bagi orang-orang yang memiliki biaya pengobatan yang signifikan dan yang belum mempertahankan cakupan terus-menerus. "Gagasan di sini nampaknya mencegah orang dari tidak membeli asuransi sampai mereka sakit.

Situs web transisi lebih jauh berjanji untuk "melindungi kehidupan manusia yang tidak berdosa dari konsepsi hingga kematian alami, termasuk orang-orang cacat yang paling tidak berdaya dan orang-orang Amerika" (sebuah pernyataan yang tampaknya tidak menjadi pertanda baik bagi hak reproduksi perempuan), "penelitian lanjutan dan pengembangan perawatan kesehatan "dan" reformasi Food and Drug Administration, untuk lebih fokus pada kebutuhan pasien untuk produk medis baru dan inovatif. "Masalah Transisi

Kunci untuk mencabut Obamacare menggantikannya dengan sesuatu yang mencegah orang kehilangan cakupan asuransi mereka dan memungkinkan dilakukannya transisi yang mulus, dan memberi waktu bagi individu dan penyedia layanan kesehatan untuk bersiap dan menyesuaikan diri dengan perubahan tanpa efek buruk terhadap keuangan atau kesehatan mereka. Seorang konsultan asuransi mengatakan kepada Kaiser Health News (KHN) bahwa masalah potensial adalah bahwa individu yang sehat tidak akan mendaftar untuk rencana hari ini sementara mereka menunggu untuk melihat apa yang dilakukan Trump dengan perawatan kesehatan. Hasilnya bisa jadi lebih banyak perusahaan asuransi yang keluar dari pasar. Perusahaan asuransi kesehatan tidak mampu hanya mengumpulkan premi dari orang sakit, yang menerima lebih banyak manfaat daripada membayar premi.

Berapa Banyak Orang Amerika Bisa Menurunkan Cakupan?

Karena Obamacare, 25 juta orang Amerika mendapatkan asuransi kesehatan melalui perluasan Medicaid dan cakupan bersubsidi. Namun meski ACA, 28,5 juta orang masih belum memiliki asuransi kesehatan pada 2015, menurut the Kaiser Family Foundation.

Kantor Anggaran Kongres memperkirakan bahwa jika Undang-Undang Rekonsiliasi Kebebasan Kesehatan Restoring Amerika, sebagaimana disetujui oleh Kongres Januari lalu, menjadi undang-undang, sekitar 22 juta lebih orang akan menemukan diri mereka tanpa jaminan kesehatan pada tahun 2018 dan seterusnya. Tindakan ini akan berhenti mendanai subsidi berbasis pendapatan untuk rencana asuransi kesehatan pasar dan memotong dana federal untuk 31 negara bagian karena meningkatnya manfaat Medicaid yang diberikan ACA kepada mereka.

Menambahkan orang-orang yang saat ini tidak memiliki asuransi untuk mereka yang dapat kehilangannya membawa total menjadi 50. 5 juta tidak diasuransikan, yang serupa dengan 53 juta orang Amerika yang tidak diasuransikan yang diproyeksikan oleh Robert Wood Johnson Foundation dan Institut Perkotaan jika ACA dicabut.

Sekitar 10 juta orang yang kehilangan cakupan akan mendapatkan cakupan berbasis atasan, menurut perkiraan oleh Kantor Anggaran Kongres, namun 14 juta orang akan kehilangan cakupan Program Jaminan Kesehatan Medicaid dan Children's Health and 18 juta orang akan kehilangan individu mereka (nonemployer ), untuk kerugian bersih 22 juta tertanggung.

KHN mengatakan perusahaan asuransi mungkin ingin menarik diri dari pasar asuransi kesehatan pada tahun 2018 karena banyak dari mereka telah kehilangan uang untuk kebijakan pasar dan akan ada sedikit alasan untuk bertahan jika pasar tersebut akan hilang pada tahun 2019. > Tapi KHN juga mengatakan bahwa kita tidak perlu khawatir akan adanya perubahan signifikan terhadap rencana asuransi kesehatan kita untuk tahun 2017. Rumah sakit tersebut mengutip satu perkiraan bahwa paling awal kita dapat terpengaruh oleh perombakan total mungkin Januari 2019.

Jika administrasi baru membebani bursa, efek pada orang Amerika dengan rencana pertukaran akan bergantung pada apakah negara-negara yang telah membentuk bursa mereka sendiri di bawah ACA dipaksa untuk menutupnya, kata Daniel C. Ehlke, asisten profesor kebijakan kesehatan dan manajemen di SUNY -Downstate Medical Center School of Public Health di Brooklyn.

"Saya menduga negara-negara seperti itu mungkin berusaha untuk terus melakukan pertukaran, setidaknya sampai uang habis," kata Ehlke. Konsumen di negara bagian pada bursa federal dapat dengan mudah menemukan diri mereka turun, dipaksa untuk mencari liputan di pasar individual yang mahal secara mahal atau harus pergi tanpa cakupan sama sekali.

Namun, individu yang tidak diasuransikan masih dapat memperoleh perawatan darurat di rumah sakit.

"Rumah sakit diwajibkan oleh hukum untuk merawat siapa saja yang datang melalui pintu mereka yang membutuhkan perawatan darurat," kata Ehlke. "Begitu pasien semacam itu stabil, bagaimanapun, kewajiban itu sebagian besar akan berakhir. Mereka yang menghadapi penyakit kronis, meski tidak mungkin segera berpaling, kemungkinan akan menghadapi penundaan yang lebih lama dengan kemungkinan masuknya pasien. Rumah sakit juga kemungkinan akan menjadi lebih bersemangat dalam usaha mengumpulkan tagihan medis, yang menyebabkan peningkatan angka kebangkrutan medis yang semakin besar. "Mengubah Pendanaan Medicaid dari Entitlements to Block Grants

Perubahan pada Obamacare dapat membuat dana Medicaid kurang tersedia, menyakiti orang-orang berpenghasilan rendah yang bergantung pada program untuk perawatan kesehatan mereka. Medicaid saat ini didanai melalui pembelanjaan hak dari pemerintah federal, yang berarti bahwa setiap orang yang memenuhi syarat untuk mendapatkan pertanggungan, seperti perempuan berpenghasilan rendah dan anak-anak, mendapatkannya.

Jika pemerintah baru memutuskan untuk mendanai Medicaid melalui hibah blok alih-alih memberi hak guna mengurangi belanja federal, setiap negara bagian akan menerima penjatahan uang dari pemerintah federal.Ini berarti negara mungkin harus mengurangi keuntungan atau menutupi lebih sedikit orang jika mereka tidak memiliki cukup uang untuk mendanai tingkat keuntungan yang mereka berikan di bawah sistem saat ini. Dalam pendekatan yang sama, negara bagian mungkin akan menerima sejumlah uang per Medicaid enrollee, dengan konsekuensi yang mungkin serupa.

Apakah undang-undang semacam itu dapat diterima dapat dipertanyakan, karena hal itu dapat merugikan anggaran negara (dan wajib pajak negara), mereka yang memberikan layanan kesehatan untuk penerima Medicaid dan penerimanya sendiri, negara-negara anggota KHN. Trump juga bisa menggunakan wewenang eksekutifnya untuk menyetujui permintaan gubernur Republik untuk perubahan program Medicaid negara mereka, seperti mengharuskan peserta untuk bekerja dan membayar sebagian dari premi asuransi kesehatan mereka sendiri. Perubahan semacam itu juga bisa mengurangi jumlah orang Amerika yang diasuransikan atau menambah beban keuangan mereka.

Sebagai contoh tentang apa yang bisa terjadi di tingkat negara bagian jika Obamacare dicabut, pertimbangkan kasus California: Sekitar 1. 4 juta orang telah menandatangani asuransi kesehatan melalui bursa negara, Covered California. Negara juga memperbaiki akses terhadap layanan kesehatan untuk orang miskin dengan memperluas program Medicaid, Medi-Cal, untuk mencakup 3. 5 juta warga negara bagian tambahan.

Studi Robert Wood Johnson Foundation dan Urban Institute memperkirakan bahwa lebih dari 7. 5 juta orang California akan mendapati diri mereka tanpa asuransi kesehatan di bawah pencabutan ACA, menggandakan jumlah individu yang tidak diasuransikan di negara bagian.

Dan tanpa subsidi federal, California tidak akan mampu membeli program Medicaid yang diperluas. Negara dapat meminta pemilih untuk menyetujui kenaikan pajak untuk mendanai program tersebut atau mencoba menciptakan sistem perawatan kesehatan single-payer sendiri, yang keduanya akan sulit dan memerlukan waktu untuk diterapkan jika disetujui.

Rencana Paul Ryan sebagai Penggantian Blueprint

Rencana Pembicara Rumah Tangga Paul Ryan untuk memperbaiki perawatan kesehatan memberi kami gagasan lain tentang bagaimana orang-orang Republik dapat mengubah perawatan kesehatan Amerika. Ini menjanjikan lebih banyak pilihan asuransi; cakupan tanpa memandang usia, pendapatan atau kondisi medis; mempercepat pengembangan perangkat dan terapi hemat energi; dan program Medicare yang lebih kuat.

Rencana khusus untuk mencapai tujuan ini termasuk memungkinkan konsumen untuk membeli polis asuransi dari negara lain, yang memungkinkan usaha kecil dan individu untuk mengumpulkan daya beli mereka untuk menurunkan biaya asuransi dan mempromosikan program kesehatan untuk menghemat uang dengan mengurangi kebutuhan akan perawatan kesehatan. Poin lainnya termasuk melindungi pasien dengan kondisi dan pasien yang sudah ada sebelumnya; terus membiarkan anak-anak dewasa tetap tercakup dalam rencana orang tua sampai usia 26; dan mempercepat penemuan dan pengembangan obat. Pasien perlu mempertahankan cakupan terus menerus untuk membayar tarif standar meskipun status kesehatan mereka berubah.

"Mencabut dan mengganti telah menjadi rona Republikan dan menangis untuk siklus pemilihan ini dan seterusnya," kata Irving L. Stackpole dari Stackpole & Associates, sebuah konsultan perawatan kesehatan di Newport, R.I. Tantangannya adalah bahwa tidak ada konsensus Republik tentang apa yang harus menggantikan ACA dan tidak ada rencana komprehensif yang diajukan oleh anggota parlemen Trump atau Republikan. Stackpole mengatakan proposal Ryan untuk mereformasi perawatan kesehatan berbulan-bulan - bahkan bertahun-tahun - tidak siap untuk diimplementasikan.

Garis Bawah

Karena kita belum tahu seperti apa rencana penggantinya, dan karena politisi sering menjanjikan satu hal dan memberikan yang lain, sulit untuk melakukan lebih dari sekadar menebak kemungkinan hasil pencabutan nama Obamacare. Kritikus, seperti editor opini "Forbes" Avik Roy, mengatakan bahwa proposal Trump akan memerlukan "kontrol harga, kenaikan pajak atau kenaikan defisit secara besar-besaran," tidak ada yang kemungkinan akan populer atau mendapat persetujuan cepat.

Namun, apa pun administrasi Trump menggantikan Obamacare harus menghadapi masalah yang sama dengan ACA yang ingin ditangani: mengendalikan biaya perawatan kesehatan dan premi asuransi kesehatan yang terus meningkat; memperbaiki obat pencegahan; dan merawat orang sakit, orang cacat dan orang miskin.

Anda juga mungkin tertarik dalam membaca

Yang Kaya Menghabiskan Paling Banyak pada Perawatan Kesehatan