Anda telah pergi ke dokter yang sama selama 30 tahun, dan dia mengenal Anda di dalam dan di luar (secara harfiah). Pada akhirnya mengetahui riwayat kesehatan Anda, dokter kesayangan Anda juga memiliki cara tidur yang indah, kantor yang indah dan staf yang ramah dan efisien. Jadi, apa yang terjadi saat Anda mendaftar ke Medicare hanya untuk mempelajari dokumentasi favorit Anda sepanjang masa tidak menerimanya?

Ternyata ini adalah kejadian yang semakin umum. Tapi ada cara untuk mengatasinya.

Sedikit Latar Belakang

Program yang disponsori pemerintah federal, Medicare menyediakan asuransi kesehatan untuk warga Amerika berusia 65 tahun ke atas. Presiden Lyndon B. Johnson menandatangani Medicare menjadi undang-undang pada tanggal 30 Juli 1965, dan pada tahun 1966, 19 juta warga telah mendaftarkan diri. Saat ini, hampir 50 tahun kemudian, jumlah tersebut telah menjamur menjadi hampir 56 juta, hampir 17% dari populasi U. S.. Selama dekade berikutnya, karena lebih banyak baby boomer mencapai usia 65 tahun, ada tambahan 19. 1 juta orang diproyeksikan untuk mendaftar ke program ini. Tak heran bila pembayaran Medicare mencapai $ 597 miliar pada tahun 2014 dan diproyeksikan akan meningkat menjadi $ 605. 9 miliar di tahun 2015.

Jika dokter lama Anda "menerima tugas," ini berarti dia setuju untuk menerima jumlah yang disetujui Medicare untuk layanan medis. Beruntung untukmu Yang mungkin harus Anda bayar adalah pengurangan Medicare Part B tahunan ($ 147 per tahun pada tahun 2015) dan 20 persen co-pay untuk setiap kunjungan dokter. Sebagai pasien Medicare, ini adalah skenario ideal dan paling terjangkau. Namun berkat tingkat pengembalian program federal yang rendah, peraturan yang ketat dan proses kerja yang melelahkan, banyak dokter menolak untuk menerima pembayaran Medicare untuk layanan. Contoh kasusnya: Pada tahun 2000, hampir 80% dokter Texas Medical Association merawat pasien Medicare yang baru. Pada 2012, angka tersebut turun menjadi kurang dari 60%.

Mengapa semakin banyak dokter yang menolak Medicare? Jawabannya sederhana: Medicare biasanya membayar dokter hanya 80% dari biaya asuransi kesehatan swasta. Sementara kesenjangan selalu ada, banyak dokter merasa bahwa dalam beberapa tahun terakhir, penggantian Medicare tidak mengikuti laju inflasi (terutama biaya menjalankan praktik medis), sementara peraturan dan peraturan terus menjadi lebih berat, seperti halnya hukuman atas tidak mematuhi mereka

Jadi, apa yang Anda lakukan saat dokter Anda tidak menerima Medicare? Berikut adalah lima pilihan yang perlu dipertimbangkan:

1: Stick dengan Doc Anda dan Bayar Perbedaannya

Jika dokter Anda disebut "penyedia yang tidak berpartisipasi," ini berarti dia belum menandatangani kesepakatan untuk menerima tugas untuk semua layanan yang tercakup dalam Medicare - namun tetap dapat memilih untuk menerima tugas untuk masing-masing pasien. Dengan kata lain, dokter Anda mungkin merawat pasien Medicare, namun tidak menyetujui tingkat penggantian Medicare.

Penyedia yang tidak berpartisipasi ini dapat mengenakan biaya hingga 15% dari jumlah penggantian Medicare resmi.

Jika Anda memilih untuk tetap dengan dokter yang tidak berpartisipasi, Anda harus membayar selisih antara biaya dan penggantian Medicare. Plus, Anda mungkin harus batuk seluruh jumlah tagihan selama kunjungan kantor Anda. Kemudian, jika Anda ingin mendapatkan bayaran kembali, dokter Anda akan mengajukan klaim ke Medicare atau Anda mungkin harus menyerahkannya sendiri dengan menggunakan Formulir CMS-1490S.

Jadi, katakanlah tagihan dokter Anda keluar $ 300, dan Medicare akan membayar $ 250. Ini berarti Anda harus membayar selisih $ 50, ditambah copay 20% Anda dari saku. Jelas, ini bisa bertambah dengan cepat seiring berjalannya waktu. Namun, Anda mungkin bisa menutup biaya tambahan ini melalui polis asuransi Medigap (lihat

Asuransi Medigap: Siapa yang Membutuhkannya? untuk rinciannya). 2: Meminta Diskon

Jika dokter Anda disebut "penyedia opt-out", dia mungkin masih bersedia untuk menemui pasien Medicare, namun mengharapkan untuk dibayar dengan biaya penuh - bukan yang jauh lebih kecil. Jumlah penggantian Medicare. Dokumen-dokumen ini sama sekali tidak menerima penggantian Medicare, dan Medicare tidak akan membayar sebagian dari tagihan yang Anda terima dari mereka. Itu berarti Anda akan bertanggung jawab untuk membayar tagihan penuh dari saku.

Dokter opt-out diminta untuk mengungkapkan biaya semua layanan mereka kepada Anda di depan. Dokter-dokter ini juga akan meminta Anda menandatangani kontrak pribadi yang mengatakan bahwa Anda menyetujui metode penyisihan.

Tentu saja, Anda selalu dapat mencoba untuk menegosiasikan diskon. Ini tidak biasa bagi dokter untuk menurunkan tarif mereka untuk pasien yang sudah mapan. Mereka mungkin juga menawarkan, sebagai sebuah penghargaan, rencana pembayaran diperpanjang jika Anda memerlukan serangkaian perawatan atau prosedur mahal.

3: Pergi ke Doc in the Box

Pusat perawatan yang paling mendesak dan klinik berjalan menerima Medicare. Menurut Urgent Care Association of America, ada lebih dari 6, 900 pusat perawatan yang mendesak di U. S., dan banyak klinik ini berfungsi sebagai praktik perawatan primer untuk beberapa pasien. Jadi, jika Anda hanya memerlukan suntikan flu atau turun dengan penyakit yang relatif ringan, Anda mungkin mempertimbangkan untuk pergi ke salah satu tempat ini. Simpan kunjungan dokter untuk hal-hal besar.

4: Minta Referral

Jika Anda tidak mampu bertahan dengan medico Anda, mintalah dia untuk merekomendasikan dokter terbaik berikutnya di kota yang menerima Medicare. Siapa lagi yang lebih siap untuk memastikan Anda jatuh ke tangan yang berpengalaman dan berpengalaman? Dia mungkin sudah mempersiapkan kemungkinan ini dan mengatur untuk mentransfer pasien Medicare ke perawatan dokter lain.

5: Mulai Pencarian

Masih banyak dokter yang merawat Medicare. Anda dapat menemukannya di direktori Medicare's Physician Compare, daftar lengkap dokter dan penyedia layanan kesehatan di seluruh negeri. Begitu Anda menentukan penyedia layanan, teleponlah untuk memastikan mereka masih merawat pasien Medicare yang baru. Lagi pula, ini bisa berubah sepeser pun. Pendekatan lain adalah memeriksa rumah sakit lokal terbaik dan melihat apakah ada dokter di staf mereka yang merawat pasien Medicare.Bila Anda mendapatkan nama, telusuri secara online untuk belajar tentang latar belakang mereka.

Garis Bawah

Berkat tingkat penggantian yang menurun, peraturan pengetatan yang semakin ketat dan dokumen yang tidak praktis, banyak dokter menurunkan Medicare seperti kebiasaan buruk. Jika Anda baru saja mendaftar di Medicare, hanya untuk mengetahui bahwa dokter lama Anda tidak menerimanya, Anda memiliki sejumlah pilihan.

Juga, hanya karena Anda memenuhi syarat untuk Medicare tidak berarti Anda harus mendaftarkan diri di keempat bagiannya. Jika Anda memiliki asuransi kesehatan lain - katakan, Anda masih bekerja dan dapat tetap tercakup dalam rencana kelompok majikan Anda - mungkin lebih baik menggunakannya.

Panduan Karyawan untuk Medicare memberikan informasi lebih lanjut tentang karyawan mana yang dapat terus menggunakan rencana kantor sebagai perusahaan asuransi utama mereka. Jaringan Rencana Keuntungan Medicare adalah alternatif lain untuk diselidiki; Dokter dalam rencana HMO tersebut setuju untuk menerima biaya jaringan. Apakah Anda memilih untuk tetap berpegang pada dokter yang disayangi dan membayar harga yang sangat tinggi - atau beralih ke dokter yang menerima Medicare, penting untuk menghitung angka secara hati-hati sebelum membuat keputusan akhir. Juga tinjau situasi medis Anda sendiri dan apakah Anda memerlukan dokter Anda saat ini (atau seseorang dengan keahlian yang sama) karena masalah kesehatan khusus.