Jangan melihat sekarang, tapi HMO sepertinya akan mendapatkan masa hidup baru.

Organisasi perawatan kesehatan berkembang pada tahun 1980an dan awal 1990an. Tapi banyak pasien menganggapnya memberatkan - Anda biasanya memerlukan rujukan dari dokter perawatan primer Anda sebelum menemui dokter spesialis - dan mengecam kurangnya fleksibilitas mereka. Sebagian besar waktu, pemegang polis hanya ditutup saat mereka mengunjungi rumah sakit atau penyedia layanan yang merupakan bagian dari jaringan.

- Jadi, mulailah eksodus ke organisasi penyedia pilihan, atau PPO, yang menawarkan akses ke penyedia out-of-network, walaupun dengan biaya agak tinggi. Dan tiba-tiba pasien tidak harus melompati rintangan untuk mengunjungi spesialis.

Apa yang Baru Dengan HMO

Namun, beberapa tahun terakhir ini telah melihat kebangkitan kembali HMO dan rencana "jaringan tertutup" lainnya, sebuah pergeseran yang sebagian besar terkait dengan Affordable Care Act (ACA). Salah satu dampak hukum adalah penerapan jenis jaringan baru yang disebut organisasi perawatan akuntabel (ACO).

Gagasan di balik ACO, yang kebanyakan pasien Medicare melayani, memberi penghargaan kepada dokter karena memberikan perawatan yang lebih baik dan tidak lebih baik. Itu berarti koordinasi yang lebih besar antara penyedia layanan dan, seperti HMO, peran yang lebih besar untuk dokter perawatan primer.

Namun, manula bukan satu-satunya konsumen yang melihat lebih banyak dari rencana jaringan tertutup ini. ACA juga menyebabkan terciptanya pertukaran online bagi konsumen yang membeli rencana individual, yang telah memicu perang harga di antara perusahaan asuransi yang berbeda.

Rencana yang membatasi pasien ke dokter dan rumah sakit tertentu umumnya lebih murah untuk dioperasikan daripada PPO, yang memungkinkan perusahaan untuk menawarkannya dengan harga lebih rendah. Akibatnya, lebih banyak operator mulai menawarkan HMO dan EPO (organisasi penyedia eksklusif), jenis rencana lain yang memiliki jaringan penyedia terbatas.

Pada tahun 2015, Kaiser Health News mempelajari 30 negara bagian yang menawarkan sebuah rencana tentang Healthcare. situs gov, dan menemukan bahwa penawaran gaya HMO biasanya masuk lebih murah. Bagi pria berusia 40 tahun yang membeli sebuah rencana perak, jaringan tertutup paling murah di negara bagian ini rata-rata menghasilkan $ 299 per bulan dalam bentuk premi. Sebaliknya, PPO dengan tingkat cakupan yang sebanding $ 339 per bulan.

Kesepakatan yang Baik untuk Pasien?

Sadar akan rap yang buruk yang diterima oleh HMO yang lebih tua, perusahaan asuransi telah mencoba untuk mengubah rencana jaringan tertutup mereka yang baru agar lebih menarik. Beberapa perusahaan asuransi tidak lagi mewajibkan pasien untuk mendapatkan rujukan sebelum menemui spesialis, misalnya.

Dengan ACO, ada juga akses yang lebih besar ke penyedia out-of-network. Dokter biasanya merujuk pasien ke spesialis yang merupakan bagian dari jaringan mereka, namun mereka harus memberi tahu pasien tentang hak mereka untuk menemui dokter di luar tanpa biaya tambahan.

Penanggung berpendapat bahwa rencana semacam itu sebenarnya memiliki beberapa keuntungan melebihi harga saja. Spesialis dalam sistem loop tertutup lebih cenderung memiliki akses terhadap catatan medis pasien, misalnya, sehingga secara teoritis Anda cenderung tidak menjalani tes yang tidak perlu.

Apakah itu membuat jaringan tertutup merencanakan nilai bagus bagi konsumen? Jawabannya tergantung pada kebutuhan medis Anda dan kualitas jaringan tertentu.

Berikut adalah beberapa hal yang perlu dipertimbangkan sebelum mendaftar dengan salah satu dari rencana ini:

Apakah dokter Anda saat ini bagian dari jaringan? Jika tidak, Anda mungkin harus mencari yang baru agar liputan Anda tertutup.

Apakah kamu sering bepergian? Beberapa rencana tipe HMO terbatas pada area geografis yang relatif ketat, sehingga sulit untuk mendapatkan cakupan saat Anda membutuhkan perawatan di bagian lain negara ini.

• Apa rating rencana itu? Komite Penjaminan Mutu Nasional (NCQA) menilai jaringan yang berbeda berdasarkan tingkat akses terhadap perawatan, kualifikasi penyedia dan hasil kesehatan mereka. Peringkat untuk lebih dari 1.000 rencana kesehatan nasional tersedia di situs NCQA.
• Dengan begitu banyak perubahan dalam industri kesehatan, membedakan antara berbagai rencana bisa menjadi usaha yang sulit. Jika Anda membeli sebuah rencana pertukaran asuransi kesehatan, navigator profesional bisa menjadi sumber yang berharga. Dan tidak ada biaya untuk berbicara dengan mereka tentang pilihan Anda.
• Garis Bawah

HMO dan jaringan tertutup lainnya kembali lagi. Sebelum menolak rencana tersebut dari tangan, ingatlah bahwa HMO modern telah mengatasi beberapa keterbatasan yang melanda versi lama - seperti memerlukan rujukan sebelum Anda dapat menemui seorang spesialis. Jika Anda berada di pasar untuk asuransi kesehatan, pertimbangkan kebutuhan Anda saat Anda memeriksa penawaran asuransi.

Anda juga mungkin tertarik dalam

Manfaat Kesehatan Penting Berdasarkan Undang-Undang Perawatan yang Terjangkau

dan Tip untuk Menemukan Asuransi Kesehatan Terjangkau .