Cakupan cakupan Medicare Part D, juga dikenal sebagai "lubang donat" Medicare adalah periode dimana seseorang memiliki cakupan obat yang terbatas atau tidak terbatas. Artikel ini membahas bagaimana kesenjangan cakupan bekerja dan apa yang dapat Anda lakukan untuk mengurangi pengaruhnya.

Apa itu Coverage Gap?

Program Diskon Cakupan Cakupan dimulai pada bulan Januari 2011. Sebagian besar rencana obat resep Medicare Part D memiliki ketentuan lubang donat ini. Ini berarti bahwa sekali seseorang dan rencana Medicare-nya telah menghabiskan sejumlah uang yang telah ditentukan sebelumnya untuk obat resep, individu tersebut harus membayar 100% biaya di luar saku untuk obat-obatan lebih lanjut, sampai pada dosis out-of- batas jumlah rupiah saku Batas dolar di luar batas mencakup barang-barang seperti dikurangkan, coinsurance dan copayments tahunan, dan biaya aktual saat berada dalam jarak jangkauan.

Beberapa resep di bawah Medicare Part D dapat mencakup item tertentu saat individu berada dalam jangkauan jangkauan. Misalnya, rencana sering menyediakan cakupan untuk obat generik sementara dalam cakupan cakupan, bagaimanapun, jenis rencana ini biasanya memiliki premi bulanan lebih tinggi, dan mungkin tidak sepadan dengan biaya premi ekstra. Begitu seseorang mencapai batas biaya out-of-pocket sementara dalam cakupan coverage, hanya jumlah coinsurance atau copayment kecil yang dibebankan untuk sisa tahun kalender.

Kapan Gap Kesenjangan Dimulai?

Jumlah dolar yang kemungkinan besar terjadi kesenjangan cakupan dapat berubah setiap tahun. Menurut Pusat Pelayanan Medicare and Medicaid Services (CMS), pada tahun 2016, kesenjangan cakupan menendang sekali rencana individual dan individu Medicare Part D telah menghabiskan $ 3, 310. Penting untuk dicatat bahwa jumlah ini adalah total ritel. biaya pengobatan yang tercakup, bukan apa yang dihabiskan perorangan di apotek untuk obat-obatan terlarang. The $ 3, 310 dihitung dengan menggunakan harga obat eceran individu yang dinegosiasikan dengan rencana spesifik. Rencana yang berbeda biasanya memiliki harga obat eceran yang dinegosiasikan.

Contoh Premi yang Dibayar Sepanjang Tahun

Berikut ini adalah contoh dari apa yang dibayarkan setiap individu sepanjang tahun 2016 di bawah rencana obat resep Medicare yang khas, dengan asumsi bahwa dia menggunakan rencana setiap kali resep obat-obatan dibeli Ingatlah bahwa semua jumlah dan batasan dolar ini dapat berubah dari tahun ke tahun, jadi disarankan untuk berkonsultasi dengan spesialis untuk mengkonfirmasi jumlah di masa depan.

Di bawah rencana obat resep Medicare, ada empat fase kategoris utama cakupan sepanjang tahun: dikurangkan tahunan, copayment atau coinsurance, cakupan gap dan cakupan bencana.

1) Dikurangkan setiap tahun - Selama fase ini, individu harus membayar biaya penuh obat resep sampai jumlah total dolar yang dikeluarkan mencapai pengurangan yang dapat dikurangkan dari rencana tersebut.Pada tahun 2016, jumlah ini adalah $ 360. Setelah individu membayar jumlah ini, rencananya akan mulai membayar bagian biaya.

2) Copayment atau coinsurance - Selama fase ini, individu membayar copayment yang ditentukan oleh rencana tersebut dan rencananya membayar bagian obatnya yang ditentukan. Hal ini terus terjadi sampai total biaya, ditambah dikurangkan, mencapai batas yang telah ditentukan. Pada tahun 2016, batas ini adalah $ 3, 310.

3) Gap Cakupan - Setelah jumlah pengeluaran antara individu dan rencananya mencapai $ 3, 310, individu tersebut memasuki celah cakupan. Pada tahun 2016, ini berarti bahwa individu tersebut harus membayar 45% dari harga negosiasi yang dinegosiasikan untuk obat resep merek dan 58% dari harga obat generik yang dinegosiasikan. Jumlah yang dihabiskan dihitung dan setelah level dolar tertentu tercapai, masing-masing meninggalkan celah cakupan. Pada tahun 2016, jumlah ini adalah $ 4, 850.

4) Cakupan bencana - Setelah total biaya out-of-pocket individu sama dengan $ 4, 850 celah cakupan berakhir dan dia memasuki cakupan bencana. Pada tahap ini, setiap kali obat resep dibeli, individu hanya membayar 5% dari biaya, atau $ 2. 65 copay untuk obat generik sampai akhir tahun.