Jika Anda menerima cuti cuti yang terlindungi dari pekerjaan berdasarkan Undang-undang Cuti Medis Keluarga, Anda mungkin perlu mengisi beberapa dokumen untuk memenuhi persyaratan majikan Anda. Ada tujuh bentuk FMLA yang berbeda dari Divisi Upah dan Jam U. S. Departemen Tenaga Kerja; yang mana yang akan Anda selesaikan tergantung pada alasan cuti Anda dan berapa banyak informasi yang dibutuhkan atasan Anda untuk menyetujui atau menolak permintaan Anda. Di bawah ini, kami menjelaskan setiap formulir dan informasi yang diminta masing-masing Anda minta.

Memahami 7 Formulir

1. Formulir 380-E: Sertifikasi Penyedia Perawatan Kesehatan untuk Kondisi Kesehatan Serius Karyawan

Majikan Anda dapat menggunakan formulir ini untuk mendapatkan sertifikasi medis atas kebutuhan Anda sendiri untuk mengambil cuti dari pekerjaan. Mereka akan memberi Anda formulir yang sebagian lengkap, yang kemudian akan Anda bawa ke dokter Anda agar dia bisa menyelesaikannya. Dokter Anda akan melengkapi formulir dengan informasi tentang kondisi Anda, termasuk:

• ketika mulai
• berapa lama bisa bertahan
• apakah kondisi Anda mengharuskan menginap di fasilitas medis, dan jika demikian, kapan
• tanggung jawab pekerjaan apa yang Anda cegah Anda harus memenuhi
• gejala, diagnosis dan rejimen pengobatan Anda
• berapa lama waktu yang Anda butuhkan, dan apakah itu akan berlanjut atau sporadis
• apakah kondisi Anda memerlukan perawatan lanjutan yang mengharuskan Anda kehilangan pekerjaan.

2. Formulir 380-F: Sertifikasi Penyedia Perawatan Kesehatan untuk Kondisi Kesehatan Serius Keluarga Anda

Anda dapat menggunakan formulir ini untuk memberi tahu atasan Anda bahwa Anda perlu mengambil cuti untuk merawat anggota keluarga yang sakit parah atau terluka. Anda harus memberikan nama anggota keluarga dan hubungan Anda dengan anggota keluarga tersebut (hanya kerabat tertentu yang memenuhi syarat). Anda juga perlu menjelaskan jenis perawatan yang harus Anda berikan dan berapa banyak waktu yang Anda butuhkan. Penyedia medis kerabat Anda harus melengkapi formulir lainnya dengan informasi yang serupa dengan yang dipersyaratkan oleh Formulir 380-E: Kapan kondisi dimulai, berapa lama waktu yang dibutuhkan, jenis perawatan apa yang harus dilakukan oleh kerabat dan kebutuhan Anda. Idenya adalah untuk menjelaskan mengapa ketidakhadiran Anda dari pekerjaan diperlukan.

3. Formulir 381: Pemberitahuan Kelayakan dan Hak & Tanggung Jawab

Ini adalah bentuk yang mungkin diberikan oleh majikan Anda dalam waktu lima hari kerja setelah menerima pemberitahuan niat Anda untuk mengambil cuti FMLA. Formulir ini menegaskan informasi yang Anda berikan kepada atasan Anda, termasuk tanggal dan alasan cuti Anda. Anda tidak perlu melengkapi bagian dari formulir ini. Namun, tergantung bagaimana atasan Anda melengkapi formulir ini, Anda mungkin perlu melakukan langkah tambahan. Jika atasan Anda menggunakan formulir ini untuk mengkonfirmasi dan menyetujui cuti Anda, tidak ada lagi yang harus dilakukan. Tetapi atasan Anda mungkin menggunakan formulir ini untuk meminta Anda mengirimkan salah satu formulir lain yang dijelaskan dalam artikel ini untuk menyatakan kebutuhan Anda untuk mengambil cuti.Mereka juga mungkin menggunakannya untuk secara formal meminta bukti hubungan Anda dengan anggota keluarga Anda meminta izin untuk merawat atau meminta dokumentasi untuk cuti keluarga militer. Formulir juga mungkin mengatakan bahwa Anda perlu mengambil langkah-langkah untuk menjaga asuransi kesehatan Anda selama masa cuti Anda atau memberi tahu Anda bahwa Anda diminta untuk melaporkan kembali ke atasan Anda secara berkala saat Anda meninggalkannya untuk memberi tahu mereka kapan dan jika Anda ingin kembali bekerja.

4. Formulir 382: Pemberitahuan Penunjukan

Ada beberapa alasan mengapa atasan Anda memberi Anda formulir ini kepada Anda. Tidak ada apa pun untuk Anda isi sendiri, tetapi jika atasan Anda menggunakan formulir ini untuk meminta informasi tambahan untuk menentukan apakah permintaan cuti Anda benar, Anda harus mengambil langkah-langkah untuk memberikan informasi tersebut. Juga, jika atasan Anda menggunakan formulir ini untuk memberi tahu Anda bahwa mereka meminta pendapat medis kedua atau ketiga tentang kemampuan Anda untuk bekerja, Anda harus membuat perjanjian untuk penunjukan medis tersebut. Majikan Anda diharuskan membayar tagihan untuk pendapat tersebut. (Pelajari lebih lanjut tentang hak pekerja di Gaji Vs. Per Jam: Bagaimana Manfaat dan Perbedaan Hukum .)

5. Formulir 384: Sertifikasi Kewajiban Kualifikasi untuk Tinggalkan Keluarga Militer

Majikan Anda dapat meminta Anda untuk melengkapi formulir ini untuk membuktikan kebutuhan Anda untuk mengambil cuti berdasarkan ketentuan khusus FMLA untuk anggota dinas militer dan keluarga mereka. Misalnya, Anda mungkin perlu waktu istirahat untuk membuat pengaturan keuangan dan perawatan anak sambil menunggu penempatan pasangan Anda. Formulir ini meminta informasi tentang seberapa sering dan untuk berapa lama Anda harus kehilangan pekerjaan, nama anggota militer permintaan ini terkait dengan, hubungan Anda dengan dia dan tanggal tugas aktifnya. Anda harus secara khusus menyatakan mengapa Anda meminta cuti dan memberikan bukti dalam bentuk pesanan aktif anggota layanan atau dokumentasi yang dapat diterima lainnya. (Pelajari lebih lanjut di Persiapan Keuangan untuk Penerapan .)

6. Formulir 385: Sertifikasi untuk Cidera Serius atau Penyakit dari Pelayanan yang Sedang Berjalan - untuk Tinggalkan Keluarga Militer

Jika Anda ingin mengambil cuti untuk merawat anggota layanan yang sakit atau terluka, atasan Anda mungkin memberi Anda formulir ini. Anda akan menggunakannya untuk memberikan rincian tentang individu yang akan Anda pertahankan, termasuk hubungan Anda dengan orang tersebut dan jumlah waktu yang Anda harapkan. Anda kemudian harus memberikan formulir tersebut ke penyedia layanan kesehatan anggota layanan tersebut, seperti dokter Departemen Pertahanan, agar mereka melengkapi bagian formulir tentang kondisi dan perawatan petugas kesehatan.

7. Formulir 385-V: Sertifikasi untuk Cidera Serius atau Penyakit Veteran untuk Pengasah Wanita Tinggalkan

Jika Anda ingin mengambil cuti untuk merawat veteran yang sakit parah atau terluka dan memerlukan perawatan Anda, atasan Anda mungkin memberi Anda formulir ini . Anda harus memberikan nama veteran dan hubungan Anda dengan mereka; cuti hanya bisa diberikan jika Anda adalah pasangan mereka, anak, orang tua atau keluarga terdekat mereka. Anda juga perlu mengisi tanggal pelepasan veteran tersebut, menunjukkan apakah veteran tersebut dipecat secara tidak hormat, memberikan peringkat dan cabang veteran pada saat dikeluarkan, dan mencentang kotak yang menunjukkan apakah mereka menerima perawatan medis karena cedera atau penyakit.Anda kemudian harus menjelaskan jenis perawatan yang perlu Anda berikan dan jumlah waktu yang Anda butuhkan untuk memberikan perawatan itu. Anda kemudian akan memberikan formulir tersebut ke penyedia layanan kesehatan veteran yang berkualitas, seperti dokter Departemen Pertahanan, dan meminta dia untuk melengkapi bagian-bagian dari formulir tentang kondisi dan perawatan veteran tersebut. (Untuk pembacaan yang terkait, lihat Perencanaan Keuangan untuk Veteran .)

Garis Dasar

Kebanyakan formulir FMLA tidak mengharuskan Anda mengisi formulir itu sendiri; mereka meminta Anda untuk mengambil langkah-langkah tertentu untuk membuktikan kebutuhan Anda untuk mengambil cuti atau memberikan informasi tentang berapa lama Anda akan kehilangan pekerjaan. Biasanya majikan atau dokter yang mengisi sebagian besar formulir. Penggunaan formulir ini oleh majikan Anda bersifat opsional, namun bisa membantu dalam merumuskan pengaturan antara pengusaha dan karyawan dan memastikan kedua belah pihak memenuhi hak dan tanggung jawab mereka.

Untuk mempelajari lebih lanjut tentang Undang-undang Cuti Medis Keluarga, baca Bagaimana FMLA Bekerja & Melindungi Pekerjaan Anda .