Dalam tradisi menyapu undang-undang federal, undang-undang kesehatan U. S. yang disahkan pada bulan Maret 2010, menerima sebuah nama resmi yang muluk: Undang-Undang Perlindungan Pasien dan Perawatan yang Terjangkau. Dikenal populer sebagai Obamacare, ini mungkin hukum yang paling disalahpahami untuk diundangkan dalam beberapa tahun terakhir. Mengingat betapa berbahayanya beberapa minggu pertama keberadaannya, mari kita menilai seberapa giatnya Obamacare dalam jangka panjang, dan apa yang bisa menggantikannya jika gagal. Demi kepentingan pengungkapan penuh, saya adalah satu dari 4. 2 juta orang yang telah membatalkan asuransinya sebagai akibat dari Obamacare, asuransi yang saya rasa bisa diterima sepenuhnya. Sekarang saya harus membayar lebih untuk cakupan yang tidak saya inginkan.

Poin Utama

Tindakan itu sendiri memuat 389, 365 kata panjang, atau 823 halaman PDF, sehingga merangkum poin-poin penting dan menggagalkan kesalahpahaman apapun memerlukan ringkasan ringkasan ringkasan. Inilah versi singkat dari apa yang dimaksud dengan hukum:
Mandat individu untuk membeli asuransi kesehatan

• - Anda tidak memiliki rencana melalui atasan Anda? Bahkan jika Anda mengunjungi dokter Anda setiap tahun seperti yang direkomendasikan, dan membayar di luar saku, itu sekarang tidak dapat diterima. Gagal membeli asuransi kesehatan, dan Anda akan membayar denda. Mandat majikan untuk membeli asuransi
• - Jika Anda memiliki 50 pegawai tetap, Anda harus membeli asuransi untuk mereka dan jika Anda bekerja untuk perusahaan tersebut, asuransi kesehatan harus diberikan kepada Anda. Salah satu cara mengatasi hal ini adalah dengan membatasi jam pekerja di bawah ambang batas penuh 30 minggu. Harga seragam dari pihak perusahaan asuransi kesehatan
• - Apakah Anda seorang triatlon laki-laki yang tidak memiliki apa-apa selain brokoli kukus dan dada ayam tanpa kulit? Atau wanita gemuk dan tidak beraturan dengan kebiasaan seperlima dari bourbon-a-day? Selamat, jika Anda seumuran, Anda akan membayar premi yang sama. Standar kebijakan minimal,
• terlepas dari apa yang sesuai dengan Anda - Jika Anda adalah seorang biarawan Buddha selibat, rencanamu harus mencakup skrining dan konseling HIV. Seorang wanita dalam pernikahan yang sehat dengan pria terhormat? Rencana Anda harus mencakup skrining kekerasan dalam rumah tangga, karena Anda tidak pernah tahu kapan dia bisa menghidupkan Anda. Uang pabean bagi mereka yang membeli kebijakan yang disetujui oleh Obamacare
• - Jika Anda menghasilkan empat kali tingkat kemiskinan federal resmi - $ 45, 960 untuk satu orang di bawah 48, sedikit lebih banyak di Alaska dan Hawaii - Anda membayar kurang dari nilai nominal untuk kebijakan yang dimandatkan. Pemerintah federal akan memberi kredit kepada Anda dan mengirimkan potongan harga secara langsung ke perusahaan asuransi Anda. AD:

Penanggung di dunia pra-Obamacare mengejar keuntungan, sama seperti bisnis lainnya. Itu berarti melakukan beberapa pekerjaan aktuaria, mencari tahu berapa biaya untuk memastikan kelompok pelanggan demografis tertentu, dan memberi harga yang sesuai.Seorang penderita diabetes akan membutuhkan insulin, dan tetangganya yang bukan diabetes dengan statistik vital serupa tidak akan melakukannya. Penilaian tersebut menjelaskan beberapa perbedaan biaya antara kedua rencana pemegang polis tersebut.

AD:

Manifestasi Obamacare yang paling terlihat adalah pertukaran asuransi kesehatan, "satu untuk setiap negara bagian. Mereka pada dasarnya adalah versi asuransi kesehatan Expedia atau Priceline, atau jika mereka cukup fungsional untuk mendaftarkan orang ke dalam rencana. Pertukaran South Dakota adalah rata-rata 1. 9 pendaftaran per hari, tingkat yang akan mencakup semua orang di negara bagian pada tahun 3233, dengan asumsi tidak ada seorangpun yang lahir atau pindah ke South Dakota dalam waktu 1, 220 tahun ke depan.

The Flaw Utama

Mandat individu adalah batu kunci Obamacare, sebuah metafora yang sesuai pada beberapa tingkatan. Hapus mandat masing-masing, dan sisanya menjadi tidak sehat secara struktural. Mengapa? Karena situasi yang diberlakukan Obamacare untuk melawan: jutaan orang yang tidak memiliki asuransi kesehatan. Perkiraan yang biasa diberikan adalah 47 juta, yang sering dikutip tanpa mengajukan pertanyaan yang lebih mendasar: Berapa banyak dari orang-orang tersebut yang tidak memiliki asuransi kesehatan karena mereka lebih suka mengeluarkan uang untuk hal lain?
Bagi anak berusia 25 tahun yang sehat dengan berpuluh-puluh tahun di depannya dan premi yang relatif rendah tersedia untuk dibeli, asuransi yang dibayar berarti memiliki lebih banyak uang untuk dibelanjakan di tempat lain: sewa, gas, bahkan sepatu. Harga yang hampir seragam di antara kelompok usia ini berarti harus membayar lebih banyak orang muda dan laki-laki muda sementara di bawah biaya lebih tua dan rawan terhadap rumah sakit. Sebagai mantan melebihi jumlah yang terakhir, partisipasi mantan sangat penting untuk membuat pekerjaan Obamacare.

Ide asuransi adalah risiko renang, tapi di bawah Obamacare Anda tidak dapat berbuat banyak untuk menurunkan risiko kesehatan Anda dan juga mengurangi premi Anda (selain berhenti merokok). Resiko di sini sedang dikumpulkan tanpa memperhatikan kondisi atau kecenderungan. Belilah sebuah pondok tua di tengah Hutan Nasional, bermil-mil jauhnya dari stasiun pemadam kebakaran terdekat, dan premi asuransi kebakaran Anda akan lebih besar dari itu untuk rumah baru dengan alarm asap dan sistem sprinkler yang berada di dekat pemadam kebakaran. Dan itu dengan asumsi Anda bahkan bisa mendapatkan pertanggungan di tempat pertama. Jika asuransi kebakaran ditulis sesuai peraturan Obamacare, Anda tidak akan membayar ekstra untuk "kondisi yang sudah ada sebelumnya" dari rumah Anda yang dibangun di tempat di mana api pada dasarnya sulit untuk dipadamkan.

lawan Obamacare mengerti pentingnya dan kerapuhan mandat individu. Menundanya selama setahun atau melemah, tampaknya akan adil bagi puluhan juta orang Amerika yang a) tidak pernah menginginkan asuransi; b) baru-baru ini kebijakan mereka dibatalkan atau kenaikan harga mereka bukan karena kesalahan mereka sendiri; dan / atau c) tidak dapat menggunakan Healthcare. gov untuk membeli sebuah polis Tetapi menyingkirkan mandat individu akan membuat tidak mungkin untuk mempertahankan kebijakan bersubsidi yang dijual kepada mereka yang memiliki kondisi yang sudah ada sebelumnya (dan disebut sebagai aspek positif dari undang-undang tersebut.) Oposisi Politik

Tekanan politik untuk melemahkan mandat berkembang, karena beberapa pendukung Obamacare yang paling bersemangat pun mencari cara untuk memodifikasi undang-undang tersebut. Senator Mary Landrieu dari Louisiana dan Dianne Feinstein dari California mensponsori tagihan "Keep Your Health Plan". RUU tersebut, yang disahkan pada 14 September, memungkinkan perusahaan asuransi kesehatan untuk menjual cakupan individual sepanjang tahun 2014, meskipun tidak memenuhi standar Obamacare. Seandainya mandat ditangguhkan, pengurangan kuota perusahaan asuransi yang tak terelakkan kemungkinan akan mengeja runtuhnya keseluruhan sistem. Ada juga kemungkinan kecil bahwa pemerintah federal dapat benar-benar melepaskan diri dari pasar asuransi kesehatan swasta, sehingga Anthem Blue Cross / Blue Shield, Wellpoint dan pesaing mereka memberikan kebijakan yang laku agar orang mau membeli. Rencana yang sesuai dengan Obamacare yang baru harus mencakup kondisi yang pembeli tidak perlu / perlu ditutupi. Dengan menyertakan cakupan yang tidak relevan itu, kebijakan seringkali menjadi terlalu mahal untuk dibeli, dan oleh karenanya tidak mungkin bagi perusahaan asuransi untuk memperoleh keuntungan.

Satu hal yang pasti: bagaimanapun, lintasan asuransi kesehatan yang diamanatkan oleh pemerintah saat ini tidak dapat dipertahankan lebih lama lagi. Bahkan jika situs web tersebut bekerja dengan baik, masih ada masalah jutaan orang yang telah kehilangan liputannya melalui pemberitahuan pembatalan, yang dikirim sebagai akibat langsung asuransi kesehatan yang saat ini diberi mandat federal.
Jadi alternatif praktis apa yang tersisa? Mencabut Obamacare membutuhkan bukti veto-bukti di kedua majelis Kongres, tidak mungkin mengingat bahwa Senat dikendalikan oleh Demokrat. Selain itu, tetap ada masalah risiko asimetris. Obamacare menjual kebijakan artifisial mahal ke asuransi berisiko rendah sambil menjual kebijakan murah secara artifisial ke tertanggung risiko tinggi, yang dapat bekerja dalam jangka pendek. Tapi membiarkan yang pertama memilih keluar akan membuat sistem baru tidak dapat dihindari, mengingat bahwa akan ada cukup uang yang masuk untuk menutupi mereka yang sulit diasuransikan. Yang sehat dan tangguh menurut definisi lebih banyak daripada yang sakit, i. e. Mereka yang mengkonsumsi sebagian besar sumber daya kesehatan per kapita. Menjual kebijakan berisiko tinggi di bawah harga pasar membutuhkan subsidi dari beberapa jenis. Jika tidak dari tertanggung berisiko rendah, maka kemungkinan dari pembayar pajak pada umumnya.

Garis Dasar

Meskipun memiliki tujuan dan niat mulia, reformasi kesehatan sekarang cenderung menjadi lebih buruk sebelum membaik. Penanggung terus mengirimkan pemberitahuan pembatalan beberapa lusin kali lebih cepat daripada orang-orang mendaftar untuk mematuhi kebijakan yang sesuai dengan Obamacare. Mengingat bahwa undang-undang federal menurut definisi mempengaruhi semua warga negara, satu-satunya tindakan bagi seseorang yang ingin menghemat biaya perawatan kesehatan dalam limbo akibat Obamacare adalah berkeliling atau, jika gagal membayar denda atas tidak berlipat. Oh, dan jangan merokok: pengguna tembakau adalah satu-satunya kelompok yang tersisa yang masih legal bagi perusahaan asuransi untuk menghukum dengan harga diskriminatif.