Selalu ada perbedaan antara keluaran dan hasil, atau seperti yang pernah dikatakan oleh Milton Friedman: "Salah satu kesalahan besar adalah menilai kebijakan dan program berdasarkan niat mereka daripada hasil mereka. "Setiap program dijual ke publik atas niat baiknya, tapi setiap evaluasi yang adil harus menunggu sampai hasil sebenarnya ditentukan. Hal ini sangat penting untuk program pemerintah yang kontroversial seperti Undang-Undang Perlindungan Pasien dan Perawatan Terjangkau tahun 2010, yang lebih dikenal sebagai "Obamacare." Sebelum Obamacare menandatangani undang-undang, konservatif dengan cepat memberi label itu sebagai pembunuhan kerja dan pengambilalihan sosialis; Kaum liberal merayakannya sebagai kemenangan yang telah lama tertunda mengenai masalah kesehatan masyarakat. Pada awal 2016, Obamacare telah berkembang seperti usaha pemerintah lainnya, terlalu ambisius dalam hal ini dan dibebani dengan rintangan yang tak terduga.

Apa yang Dijanjikan

Presiden Obama yakin bahwa, pada akhir masa jabatannya sebagai panglima tertinggi, tagihan kesehatan universalnya akan "mencakup setiap orang Amerika." Ada sekitar 40 sampai 42 juta orang Amerika yang tidak diasuransikan pada saat itu, menurut Kantor Anggaran Kongres (CBO). Setelah RUU tersebut disahkan, perkiraan telah direvisi, namun 22 juta orang lainnya masih diharapkan untuk mendaftar di bursa Obamacare pada akhir tahun 2015.

Selama menjelang pemilihan untuk Obamacare di Kongres, pemerintah mengklaim bahwa biaya perawatan kesehatan akan turun sebesar $ 2, 500 per keluarga. Rencananya juga seharusnya menghemat uang negara atau, setidaknya, menjadi pendapatan yang netral. Seperti yang Obama katakan pada tahun 2010, "Saya tidak akan menandatangani sebuah rencana yang menambahkan satu sen pun pada defisit kita - baik sekarang maupun di masa depan kita."

Bagi mereka yang memiliki cakupan yang ada, Obamacare menciptakan "ketentuan pembekuan" untuk mengizinkan perusahaan untuk terus menjual rencana yang lebih tua. Janji dibuat sehubungan dengan tidak ada pembatalan rencana saat ini, tidak ada kenaikan biaya untuk rencana keluarga atau perusahaan saat ini, dan pertukaran negara yang mudah digunakan dan kompetitif bagi mereka yang mencari rencana.

Tantangan dan Perubahan dalam Peluncuran

Sangat umum bagi program pemerintah untuk mengalami perubahan selama tahap peluncuran mereka. Bisnis, pelobi, regulator dan politisi bereaksi terhadap perubahan baru dan tak terduga dengan mengeluarkan peraturan lain, seringkali untuk mencoba mendukung popularitas sebuah program dan menghindari publisitas yang buruk. Sampai dengan bulan Januari 2016, telah terjadi lusinan perubahan pada Obamacare, menurut Institut Galen, sebuah organisasi riset kebijakan kesehatan nirlaba dan nirlaba.

Beberapa perubahan adalah penundaan yang dilakukan langsung oleh pemerintahan Obama. Ini termasuk penundaan mandat majikan, mandat dan hukuman individu; bursa SHOP online; batas waktu pendaftaran untuk program; Program Kesehatan Dasar berpenghasilan rendah; dan perluasan kredit atau subsidi kepada pihak-pihak yang terkena dampak implementasi yang lebih lambat dari perkiraan.

Kongres mencabut voucher pilihan gratis dan mengurangi manfaat Medicaid kepada pasangan senior yang menghasilkan $ 64.000 atau lebih per tahun. Pendanaan dipotong untuk program dan agensi, termasuk IRS, yang dirancang untuk menerapkan Obamacare. Pemerintah telah mengubah premi dan perhitungan secara sewenang-wenang untuk apa yang disebut "koridor risiko," yang dibentuk untuk membagi keuntungan dan kerugian antara perusahaan asuransi swasta dan Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan (HHS). Pemerintah tahu banyak perusahaan asuransi akan berjuang untuk membayar semua cakupan ekstra sehingga HHS pada awalnya diperbolehkan menyerap 80% kerugian; jumlah sebenarnya yang dibayarkan kurang dari 15% kerugian pada tahun 2014 dan 2015 karena kerugian jauh lebih tinggi dari perkiraan.

Hasil Sejauh Ini

Obamacare telah berhasil dengan satu metrik: jumlah orang Amerika yang tidak diasuransikan anjlok sebesar 8. 8 juta pada tahun pertama setengah setelah peluncuran, menurut data U. S. Sensus. Ini masih tersisa 10. 4% dari populasi, atau 33 juta, tanpa asuransi, tapi turun dari 13.3% di akhir tahun 2013.

Setelah 2013, baik PolitiFact dan Washington Post Fact Checker menyatakan bahwa pemerintah klaim "Jika Anda menyukai rencana perawatan kesehatan Anda, Anda dapat menyimpannya" sebagai Lie of the Year. Ternyata strategi "grandfathering" memiliki segala macam peraturan dan batasan dan banyak rencana yang lebih tua kehilangan status kakek mereka. Kesehatan. gov memulai debutnya pada 1 Oktober 2013; HHS mulai mengirimkan surat pembatalan kepada nasabah asuransi pada hari yang sama.

Daripada menghemat $ 2, 500 per keluarga dalam biaya asuransi kesehatan, biaya sebenarnya dari asuransi melejit setelah 2010. Sebuah studi Kaiser tahun 2015 menemukan bahwa, untuk rencana yang disponsori majikan, premi meningkat hampir $ 5.000 sejak jalannya Obamacare. Studi yang sama menunjukkan bahwa rata-rata deductible hampir meningkat tiga kali lipat sejak 2005 menjadi $ 1, 077. Bahkan rencana keluarga naik 3% per tahun sejak 2010.

Lonjakan besar dalam premi mungkin adalah efek paling mengejutkan dari Obamacare. Ini adalah ekonomi sederhana; jutaan orang baru mencari lebih banyak perawatan medis daripada sebelumnya, namun tidak ada hukum yang secara ajaib menciptakan rumah sakit tambahan, dokter, peralatan medis atau perusahaan asuransi. Pasokan asuransi dan perawatan medis tetap sama, atau menyusut dalam banyak kasus, namun permintaan meningkat cukup tinggi; harga harus naik.

Lonjakan premi mungkin tidak sebesar yang seharusnya terjadi. Hanya 9. 9 juta orang telah mendaftar untuk Obamacare pada akhir 2015, kurang dari separuh jumlah perkiraan semula. Delapan puluh tujuh persen dari mereka disubsidi, yang berarti pembayar pajak memungut tab untuk sebagian besar pelanggan baru Obamacare. Beberapa koperasi negara gagal keluar dari tanah, dan beberapa di antaranya mulai ditutup atau direncanakan akan tutup pada tahun 2016, termasuk di Nevada, Louisiana, Iowa dan Nebraska.

Obamacare mendaftarkan jutaan orang Amerika yang sebelumnya tidak membeli asuransi kesehatan. Kolam tertanggung masih lebih kecil dari yang diperkirakan, lebih sakit dari yang diperkirakan, lebih tua dari yang diharapkan dan lebih mahal dari perkiraan.Premi dan biaya perawatan kesehatan belum turun seperti yang diharapkan, namun meningkat jauh lebih cepat daripada tingkat inflasi; estimasi CBO Obamacare akan menambah $ 353 miliar menjadi defisit pada tahun 2025. Tidak ada jaminan bahwa undang-undang perawatan kesehatan yang penting tidak akan berbalik dan mewujudkan janji tahun 2010, namun pada tahun 2016, masih ada perbedaan besar antara Obamacare's output dan hasil.