"Perang terhadap para manula. "" Mediscare. "" Hari yang pahit. "Dengan penunjukan Tom Price for Health and Human Services (HHS) baru-baru ini oleh Presiden terpilih Donald Trump, banyak orang Amerika khawatir tentang masa depan Medicare, program pemerintah federal yang menyediakan perawatan kesehatan bagi 48 juta manula dan 9 juta orang cacat.

Price adalah mantan ahli bedah ortopedi dari Georgia dan ketua Komite Anggaran DPR saat ini, serta anggota dari House GOP Doctors Caucus, sebuah kelompok yang terdiri dari 18 penyedia layanan medis di Kongres yang latar belakangnya membantu membentuk kebijakan kesehatan. Dia mendukung proposal "Cara Sebaiknya" dari Ketua DPR Paul Ryan, yang diterbitkan pada bulan Juni, untuk mereformasi Undang-Undang Perawatan Terjangkau dan Medicare. Jika Harga dikonfirmasi sebagai sekretaris HHS, dia akan bertanggung jawab mengelola Medicare.

Dengan Undang-Undang Perawatan Terjangkau di bawah pisau sekarang - terlalu dini untuk mengetahui bagian pengganti dari "pencatatan dan penggantian" - pengamat juga mengkhawatirkan apa yang akan terjadi selanjutnya untuk Medicare.

Bagaimana Harga dan Ryan Ingin Mengubah Medicare - dan Mengapa

Tujuan mendasar dari rencana Ryan adalah "memperbaiki sistem subsidi yang rusak saat ini dan membiarkan persaingan pasar bekerja sebagai cek nyata pada pemborosan dan biaya perawatan kesehatan yang meluas. "

Berkenaan dengan Medicare, solusi yang diajukannya adalah program dukungan premium untuk menggantikan program fee-for-service saat ini dimana pemerintah membayar langsung perawatan kesehatan manula. Sebagai gantinya, pemerintah akan memberi uang kepada seorang senior sejumlah uang tertentu yang bisa mereka gunakan untuk membeli asuransi kesehatan di pasar swasta atau membayar premi dalam versi Medicare yang dikurangi. Cara lain untuk menjelaskan dukungan premium adalah bahwa hal itu akan menggeser dukungan pemerintah terhadap biaya kesehatan manula dari versi program jaminan kesehatan yang setara dengan program iuran pasti. Perubahan ini akan terjadi pada 2024, sesuai dengan usulan tersebut. Lanjut usia kemudian harus berbelanja untuk rencana di Medicare Exchange baru.

"Ini berarti bahwa pemerintah akan membayar bagian keuntungannya, dan penerima manfaat harus membayar sisa biaya pertanggungan, yang akan bervariasi tergantung pada rencana yang mereka pilih di bawah menu private Pilihan rencana Ryan memimpikan, "kata Allison K. Hoffman, profesor hukum di University of California, Los Angeles School of Law.

Rencananya Ryan mengusulkan juga akan menaikkan usia kelayakan peserta dari 65 menjadi hampir 67 untuk mencocokkan usia pensiun penuh Jaminan Sosial, dimulai pada 2020. Usia pensiun penuh tergantung pada tahun kelahiran Anda. Orang yang lahir pada tahun 1937 atau lebih awal memiliki usia pensiun penuh 65 tahun, dan usia tersebut secara bertahap meningkat menjadi 67 bagi mereka yang lahir pada tahun 1960 atau yang lebih baru.

Proposal Ryan's Better Way menjanjikan untuk tidak mengganggu Medicare bagi mereka yang berada di atau dekat masa pensiun dan membiarkan orang tersebut berpartisipasi dalam Medicare seperti sekarang atau memilih program dukungan premium yang baru. Proposal sebelumnya untuk program dukungan premium telah menyatakan bahwa hal itu tidak berlaku bagi mereka yang saat ini berusia 55 tahun ke atas; Rencana Ryan tidak akan berlaku untuk mereka yang saat ini berusia 55 atau lebih tua pada saat adopsi rencana.

Proposal Ryan juga berjanji untuk menyesuaikan pembayaran dukungan premium untuk membantu orang sakit dan orang-orang dengan pendapatan rendah sambil meminta senior yang lebih kaya untuk membayar lebih. Ini juga akan mewajibkan perusahaan asuransi swasta di bursa Medicare untuk "menawarkan asuransi kepada semua penerima manfaat Medicare, untuk menghindari pemecatan dan memastikan bahwa penerima manfaat Medicare yang paling sakit dan paling mahal menerima pertanggungan. "

Perubahan yang diajukan akan membuat Medicare Parts A (asuransi rumah sakit) dan B (asuransi kesehatan) lebih mirip program cakupan obat resep Medicare Part D saat ini, di mana manula harus memilih di antara penyedia layanan untuk rencana yang paling sesuai dengan kebutuhan mereka. Beberapa senior mungkin menghargai pilihan, sementara yang lain mungkin melihatnya sebagai beban tambahan. (Dan rencananya bukan tanpa masalah potensial: Lihat 3 Bagian Medicare Besar D Tingkatkan Yang Harus Anda Ketahui .

Tujuan yang telah ditetapkan oleh reformasi adalah mengurangi pengeluaran federal dan meningkatkan persaingan di pasar layanan kesehatan. untuk meningkatkan kualitas pelayanan.

Kritik Proposal Ryan

"Dengan asumsi bahwa jumlah kontribusi pemerintah ini tidak bertambah secepat biaya perawatan kesehatan - alasan mengapa jenis proposal ini umumnya diajukan - penerima manfaat Medicare harus membayar lebih dan lebih banyak biaya perawatan kesehatan mereka dari waktu ke waktu, "kata Hoffman. "Tidak ada yang akan dibebaskan dari cara usulan Partai Republik akan menciptakan lebih banyak risiko finansial bagi penerima manfaat, dan risiko itu hanya akan meningkat seiring berjalannya waktu. "

Pada dasarnya, proposal tersebut akan membuat para manula membayar lebih agar pemerintah (pembayar pajak) akan membayar lebih sedikit. Enrollees mungkin membayar dua kali lipat di bawah proposal Ryan dibandingkan dengan apa yang dibayar oleh manula saat ini untuk Medicare, menurut sebuah analisis oleh Pusat Anggaran dan Prioritas Kebijakan, sebuah lembaga penelitian dan kebijakan yang menganalisis hal-hal penting mengenai anggaran federal.

The Kaiser Family Foundation, sebuah organisasi nirlaba yang memberikan informasi kebijakan kesehatan yang mendalam, mengatakan bahwa bagaimana rencana dukungan premium mempengaruhi biaya premi dan out-of-pocket para senior akan bergantung pada sejumlah faktor. Tak satu pun dari faktor-faktor tersebut telah ditetapkan. Biaya para senior bisa naik atau turun dan juga tergantung pada tempat tinggal manula dan rencana yang mereka pilih.

Menulis untuk terbitan November "Majalah Harper," wartawan kesehatan lama Trudy Lieberman mencatat bahwa di bawah sistem pendukung premium, rencana pribadi mungkin tidak diminta untuk menawarkan manfaat dasar yang sama dengan Medicare tradisional, cara rencana Medicare Advantage Saat ini yang dibutuhkan lakukan. Kemungkinan masalah lainnya adalah rencana swasta mungkin memiliki jaringan yang sempit, sehingga menyulitkan para manula untuk terus melihat penyedia layanan mereka, dan rencana pribadi tersebut mungkin tidak memberikan perawatan terbaik bagi orang-orang dengan penyakit serius atau mereka yang memerlukan perawatan khusus. Dia lebih jauh menunjukkan kesulitan yang dihadapi konsumen dalam membuat pilihan terbaik sehubungan dengan rencana Medicare mereka karena kurangnya informasi.

Lieberman juga menyatakan, "Satu hal yang jelas: Pangkat untuk 'menyelamatkan' Medicare akan memanfaatkan ketakutan para senior untuk kehilangan keuntungan dan mengaburkan apa yang sebenarnya diusulkan perubahan. "Ketika sebagian besar berita tentang reformasi Medicare berfokus pada dukungan premium dan bagaimana hal itu bisa merugikan para manula, ada beberapa cara di mana reformasi Medicare - yang mencakup banyak perubahan yang diajukan dalam Selain dukungan premium - mungkin menguntungkan manula.

Ryan's "A Better Way" akan mengembalikan kemampuan bagi para manula yang terdaftar di Medicare Advantage untuk mengganti rencana selama tiga bulan pertama tahun ini dengan alasan tertentu, seperti dokter mereka yang meninggalkan jaringan rencana mereka.

Ryan ingin menutup Pusat Inovasi Medicare & Medicaid pada tahun 2020. Kritikus mengatakan prakarsa pusat ini untuk membentuk kembali bagaimana pengaturan dan perawatan kesehatan untuk mengendalikan biaya dan meningkatkan kualitas mungkin berbahaya bagi manula. (Pelajari lebih lanjut tentang beberapa aktivitas ini di

Peraturan Medicare Drug Rules & Kesehatan Senior

dan

Aturan Pembayaran Baru Medicare: Haruskah Anda Khawatir?

) Rencananya juga akan berusaha untuk melindungi Hubungan dokter-pasien dengan mengurangi beban regulasi yang menyebabkan beberapa dokter berhenti berlatih. Ryan ingin menambah jumlah dokter yang ikut serta dalam Medicare. Usulannya juga menyatakan bahwa analisis 2013 oleh Kantor Anggaran Kongres menemukan bahwa rencana dukungan premium akan menghemat uang baik untuk pemerintah maupun merencanakan peserta. Pendukung pendukung Premium mengatakan bahwa hal itu akan memberi konsumen lebih banyak pilihan dan meningkatkan persaingan di antara perusahaan asuransi swasta, sehingga menurunkan harga konsumen. Dalam sebuah artikel baru-baru ini untuk "Forbes," kolumnis investasi Alex Verkhivker, mantan penasihat kebijakan senior untuk Layanan Advokat Wajib Pajak IRS, memeriksa apakah rencana Ryan dapat dilakukan dengan baik. Dia mengatakan bahwa popularitas dan keberhasilan Medicare Advantage - sebuah alternatif yang ada untuk Medicare Parts A dan B yang dipilih oleh sepertiga dari para manula dan memungkinkan mereka membeli perlindungan dari perusahaan asuransi swasta daripada menggunakan Medicare asli - menunjukkan bahwa proposal Ryan dapat berjalan dengan baik. Idenya bukan untuk menghilangkan asuransi sosial tapi meminta sektor swasta memberikannya alih-alih pemerintah - dengan beberapa dukungan premium dari pemerintah. Untuk memahami lebih lanjut tentang bagaimana Medicare Advantage dibandingkan dengan Medicare tradisional, lihat

Perangkap Rencana Keunggulan Medicare

Pertanyaan besar adalah apakah perubahan pada Medicare yang benar-benar dilaksanakan akan memenuhi janji dalam rencana Better Way. Dan kemudian ada pertanyaan yang lebih besar lagi.

Apa yang Trump inginkan? Kami tidak tahu persis di mana Presiden terpilih Trump berdiri di Medicare, meskipun banyak pengamat berpikir bahwa pengangkatannya terhadap Price mengindikasikan bahwa dia mungkin akan mendukung perubahan besar. Sebuah tweet Trump dari tanggal 2 Januari 2013, menunjukkan bahwa ia mungkin memiliki kesamaan dengan Ryan dan Price: "Pembayaran Medicare telah menjadi sangat tidak terduga sehingga jumlah dokter yang sekarang ditinggalkan … Buruk untuk jangka panjang. " Orang lain berpikir bahwa Trump tidak menunjukkan bahwa ia ingin membuat perubahan besar pada Medicare.
> Presiden terpilih Trump tidak membuat Medicare mereformasi sebuah inti dari kampanyenya, dan sangat tidak mungkin dia mengajukan sesuatu yang berdampak pada pensiunan, "kata Timothy Costa, kepala hubungan pemerintah dengan firaur yang berbasis di Washington Buchanan, Ingersoll & Rooney

Memang, Trump bisa melukai peluangnya untuk terpilih kembali pada tahun 2020 dengan membiarkan Medicare berubah yang membahayakan basis pemungutan suara.

Trump tweet laporan berikut untuk mendukung Medicare dari 2011 sampai 2015:

"Cara teraman untuk mempertahankan Medicare adalah dengan ekonomi yang kuat dan dinamis. Kita harus segera menurunkan pajak perusahaan dan capital gain. "- 22 Desember 2011

" Saya sangat khawatir jika @BarackObama terpilih kembali maka Medicare akan hancur. Kita harus merawat para senior kita. "- 28 Agustus 2012

" Simpan Medicare. Beri suara untuk @MittRomney. Dia akan mencabut Obamacare pada hari pertama. "- 6 Nov 2012

" Ben Carson ingin menghapuskan Medicare - saya ingin menyimpannya dan Jaminan Sosial. "- 25 Oktober 2015

" Saya akan menyelamatkan Medicare dan Medicaid, Carson ingin menghapus, dan kandidat yang gagal Gubernur John Kasich tidak memiliki petunjuk - lemah! "- 30 Oktober 2015

• Apa yang dikatakan oleh situs transisi Trump tentang masalah ini tidak jelas: "Modernkan Medicare, sehingga akan siap menghadapi tantangan dengan kedatangan generasi Baby Boom yang akan datang - dan seterusnya. Calon Trump berbicara banyak biaya obat dan pemborosan, penipuan dan pelecehan dalam program. Kemungkinan dia akan memulai dengan area itu, yang mencakup lebih dari sekedar Medicare, "kata Costa.
• Sementara itu, kepala staf yang masuk, Reince Priebus bersikeras baru-baru ini pada awal Januari bahwa Trump tidak akan "mencampuri" dengan Medicare (atau Jaminan Sosial), "sebuah posisi yang tidak dimiliki oleh banyak orang Republik di Kongres.
• -3 ->
• Garis Bawah
• "Terlalu dini untuk mengatakan seperti apa reformasi itu, dan pihak yang berkepentingan akan memiliki banyak kesempatan untuk mendengarkan suaranya," kata Costa.

arus Proposal untuk mereformasi Medicare hanyalah sebuah kemungkinan. Mereka mencerminkan perubahan yang Paul Ryan, didukung oleh Tom Price dan pemimpin Republik lainnya, ingin melihat.Rencana mereka, seperti banyak cetak biru lainnya untuk perubahan, kemungkinan akan melihat banyak revisi sebelumnya dan jika diterapkan.

Sementara itu, pelajari lebih lanjut tentang program kesehatan pemerintah untuk para manula dengan membaca

Medicare 101: Apakah Anda Butuh Semua 4 Bagian?

Juga periksa

Bila Anda Bisa dan Tidak Dapat Menunda Mendaftar di Medicare

dan

Bagaimana Menghindari Penalti Saat Menunda Medicare.)

Untuk memahami lebih lanjut tentang prosedur yang mendorong dorongan untuk mengajukan banding Undang-Undang Perawatan yang Terjangkau, lihat

Bagaimana Obamacare Bisa Dicabut .