Individu di Amerika Serikat mendapatkan asuransi kesehatan dengan satu dari dua cara. Semua pengelompokan kelompok besar yang berlaku yang mempekerjakan 50 orang atau lebih harus menawarkan asuransi kesehatan sebagai hasil dari undang-undang pemerintahan Obama tentang Undang-Undang Perawatan Terjangkau (ACA) pada tahun 2010. Di samping mandat kelompok, ACA menciptakan pertukaran individu yang memerlukan partisipasi semua orang Amerika yang tidak memenuhi syarat untuk kebijakan kelompok atau yang tidak mendapatkan manfaat kesehatan dari program pemerintah seperti Medicare atau Medicaid.

Asuransi Grup

ACA, yang dikenal bahasa sehari-hari sebagai Obamacare, mensyaratkan bahwa semua individu yang bekerja 30 jam atau lebih per minggu dalam periode pengukuran yang ditunjuk berhak menerima pertanggungan asuransi kesehatan. Manfaat yang ditawarkan kepada karyawan harus memenuhi definisi minimum nilai ACA. Nilai ini dihitung secara aktuaria dan mengukur kekayaan manfaat, bersama dengan kewajiban anggota, seperti copays dan deductible. Nilai yang dihasilkan harus turun antara 60 dan 100%, dengan rentang yang lebih tinggi sesuai dengan rencana yang lebih berharga.

Keterjangkauan

Seiring dengan menjadi berharga, rencana kelompok harus memenuhi minimum keterjangkauan ACA. Kontribusi premi yang dibutuhkan oleh pengusaha untuk cakupan kontrak tunggal tidak dapat melebihi 9. 66% dari gaji pegawai dengan gaji terendah. Jika satu karyawan yang menghasilkan $ 20.000 per tahun memperoleh pertanggungan dan diharuskan memberikan iuran, pembayaran premi tersebut mungkin tidak melebihi $ 1, 932 per tahun. Penting untuk dicatat bahwa perhitungan ini hanya berlaku untuk biaya cakupan tunggal, bahkan jika karyawan memperoleh rencana yang mencakup anggota keluarga.

Minimum Essential Coverage

Ukuran ketiga yang harus dipenuhi kelompok adalah tawaran cakupan minimum yang penting (MEC) kepada "semua karyawan" yang memenuhi persyaratan. MEC didefinisikan sebagai rencana yang ditawarkan melalui perusahaan pemberi kerja, badan pemerintah dan pasar individu. Untuk memenuhi semua persyaratan secara substansial, atasan harus memberikan penawaran hingga 95% dari seluruh karyawan tetap. Hukuman

Ketidakpatuhan terhadap nilai minimum ACA dan keterjangkauan harganya bisa mahal bagi pengusaha. Ada hukuman bagi pengusaha yang gagal menawarkan cakupan yang tidak memenuhi keterjangkauan atau standar nilai minimum. Dijuluki hukuman "bayar atau mainkan", majikan didenda $ 3, 240 pada tahun 2016 untuk setiap karyawan penuh waktu yang memperoleh pertanggungan dan kredit pajak premi berikutnya melalui pasar pertukaran individu. Mendesak secara substansial semua standar mengundang denda sebesar $ 2, 160 per insiden.

Asuransi Perorangan

Individu juga diminta oleh ACA untuk mendapatkan asuransi kesehatan.Rencana yang ditawarkan melalui pasar pertukaran adalah kadar logam platina, emas, perak dan perunggu yang sesuai dengan tingkat aktuarial, dengan premi lebih tinggi, manfaat yang lebih kaya dan biaya out-of-pocket yang lebih sedikit pada platinum. Tidak seperti kebijakan kelompok, rencana individu dinilai berdasarkan usia, status merokok dan lokasi geografis. Rencana kelompok yang diasuransikan sepenuhnya dinilai berdasarkan pengalaman klaim dan tingkat untuk rencana kelompok yang diasuransikan sendiri ditentukan secara aktuaria, namun kelompok memiliki tingkat diskresi dan tingkat kontribusi lebih tinggi.

Kredit Pajak

Federal dan bursa negara menawarkan kredit pajak premium kepada pemegang polis yang pendapatannya turun antara 100 dan 400% dari tingkat kemiskinan federal (FPL). Untuk keluarga beranggotakan empat, 400% dari FPL adalah $ 95, 400 pada tahun 2015. Pelanggan kesehatan kelompok tidak menerima kredit pajak federal namun, untuk menarik dan mempertahankan karyawan kunci, sebagian besar pengusaha mensubsidi sebagian besar premi yang dibebankan oleh operator atau premi yang ditetapkan tingkat ekuivalen dalam kasus kelompok yang didanai sendiri. Namun, kelompok yang memanfaatkan rencana R & D rencana Pendapatan Internal (IRS) 125 atau kafetaria mengizinkan kontribusi premi dilakukan dengan uang sebelum pajak. Premi pertukaran perorangan tidak dapat dikurangkan dari pajak kecuali jika, bersamaan dengan biaya medis dan gigi lainnya, melebihi 10% dari pendapatan kotor yang disesuaikan. Hukuman

juga berlaku bagi individu yang tetap tidak diasuransikan. Pada tahun 2015, hukumannya adalah $ 325 per orang yang tidak diasuransikan, atau 2% dari pendapatan rumah tangga selama ambang pengarsipan. Sementara pengusaha diminta untuk mengajukan informasi mengenai karyawan yang tercakup dalam Formulir 1095-C untuk tahun 2015, individu hanya diminta untuk melaporkan sendiri saat mengajukan pajak, tanpa bukti pertanggungan yang diperlukan untuk diajukan ke IRS.